早期注射喉成形术可改善急性声带运动障碍住院患者的吞咽功能

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Early injection laryngoplasty improves swallowing outcomes in inpatients with acute vocal fold motion impairment

本研究前瞻性评估19例术后急性声带运动障碍患者早期注射声带内收术（IL）对吞咽功能的影响，发现IL可显著改善咳嗽强度、吞咽评分及患者生活质量，证实早期跨学科协作治疗的有效性。

　　

摘要

目的

对于急性医源性声带运动障碍（VFMI）患者的早期评估和管理，目前尚缺乏标准化方法来识别那些存在吞咽困难和吸入风险的重症患者。本研究的目标包括：（1）前瞻性识别患有急性VFMI和吞咽功能障碍的患者；（2）评估早期注射性喉成形术（IL）前后吞咽功能的变化。

方法

这是一项临床研究，属于前瞻性干预性研究。研究对象为接受过胸科或心胸外科手术的重症患者，术后由言语-语言病理学家（SLP）通过床边吞咽评估（BSE）和纤维内镜吞咽评估（FEES）进行评估。FEES结果异常且伴有VFMI的患者还需接受耳鼻喉科专家的进一步评估。如果SLP的FEES评估显示存在吞咽功能障碍和吸入风险，这些患者将被纳入IL治疗的研究对象。若确定需要进行IL治疗，患者将纳入研究。研究期间，SLP会对患者进行咳嗽力度（峰值咳嗽流量，单位：L/min）、吞咽功能以及饮食进度的评估，使用工具包括国家吞咽结局测量量表（NOMS）和渗透-吸入量表（PAS）。此外，在IL治疗前后还向患者发放了声音障碍指数-10（VHI-10）和进食评估工具-10（EAT-10）等生活质量问卷。

结果

本研究共纳入19名患者（10名女性，9名男性）。平均而言，首次FEES评估在拔管后4.05±3.87天（范围1-14天）进行；如果需要IL治疗，手术将在拔管后6.47±6.32天（范围0-28天）实施，而IL治疗后首次FEES评估则在1.95±2.37天（范围0-11天）进行。IL治疗后的FEES评估平均在注射后1.74±2.07天（范围0-7天）进行。所有接受IL治疗的患者均能通过口腔进食，其中15名患者的饮食等级得到提升。与IL治疗前相比，SLP评估显示NOMS评分显著提高（+2.5；置信区间+2.00至+3.00；P<0.001），PAS评分也显著下降（-5.00；置信区间-6.00至-3.50；P<0.001）。患者自报的VHI-10和EAT-10评分在IL治疗后也有显著改善（VHI-10下降16.5分；置信区间-20.5至-12.0；P<0.001，EAT-10下降11.0分；置信区间-15.0至-7.0；P<0.001）。治疗前的平均峰值咳嗽流量为108 L/min，IL治疗后增加到192 L/min，平均峰值咳嗽流量增加了84.7 L/min（置信区间95%：52.6-116.9 L/min；P<0.001）。研究过程中未出现任何并发症，所有患者均能耐受床边IL治疗。

结论

本研究强调了在对高风险手术（尤其是胸科或心胸外科手术）患者进行VFMI和吞咽障碍早期筛查的重要性。早期对急性麻痹/瘫痪的声带进行注射性内移治疗是一种有前景的治疗手段。SLP与耳鼻喉科专家之间的密切合作对于早期识别和床边治疗VFMI症状至关重要，这有助于改善患者的声音、咳嗽力度和吞咽功能，从而更快地恢复安全的口腔进食。