《JACC: Clinical Electrophysiology》：Device Infection Using Chlorhexidine Irrigation vs an Antibacterial Envelope: A Propensity Score–Matched Analysis
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心脏植入电子设备（CIED）感染预防策略研究：比较氯己定冲洗与抗菌敷料效果。纳入2018-2024年1679例患者（CHG组1118例，ABE组561例），经倾向得分匹配分析显示两组CIED相关感染率均无显著差异（1.1% vs 1.1%）。CHG冲洗未发生不良事件且成本更低，适用于资源有限场景。
Jorge Eduardo Marin|Carlos Tapias|David Santacruz-Pacheco|Diego Rojas|Alejandro Olaya|Santiago Giraldo|William Bautista|Luis Carlos Saenz|Jaime F. Rosas-Andrade|Víctor Manuel Velasco|Juan Felipe Betancourt-Rodríguez|Juan Manuel Camargo-Ballestas|Andres Mosquera|Sara Florez|Julian Miguel Aristizabal|Cesar Daniel Nino|Mauricio Duque|Luis Miguel Ruiz|Oriana Bastidas|Juan Carlos Diaz
哥伦比亚麦德林拉斯美洲诊所（Clinica Las Americas）内科心脏病学部门，心律失常与电生理学服务组
摘要
背景
心脏植入式电子设备（CIED）感染是接受高风险手术患者发病率和医疗费用增加的重要原因。
目的
本研究旨在通过两种预防策略来描述感染的发生率：葡萄糖酸氯己定（CHG）冲洗与抗菌包膜（ABE）。
方法
在这项回顾性观察研究中，纳入了2018年至2024年间接受高风险CIED干预（如发生器更换、设备升级、导线/囊袋修复或心脏再同步装置植入）的患者，这些患者接受了CHG冲洗或ABE处理。根据基线和手术特征（年龄、性别、既往感染史、手术前60天内是否感染、设备类型、手术类型、PADIT[心律失常预防装置感染试验]评分以及使用的抗生素）进行了倾向评分匹配。
结果
共纳入1,749名患者（中位年龄73岁 [Q1-Q3: 63-81岁]，女性占42%；CHG组1,118人）。中位随访时间为459天（Q1-Q3: 192-852天），CHG组和ABE组在CIED相关感染风险方面无统计学差异（0.8% vs 0.8%；HR: 0.89；95% CI: 0.3-2.66；log-rank P = 0.83）。经过倾向评分匹配后，分析的714名患者在基线特征上无统计学差异，CIED相关感染风险也无显著差异（1.1% vs 1.1%；HR: 0.97；95% CI: 0.24-3.86，log-rank P = 0.96）。CHG冲洗未引起任何不良事件。
结论
在高风险手术中，CHG冲洗与ABE治疗相比，CIED相关感染的风险相似，且未出现任何不良事件。由于CHG成本较低且易于获取，更多患者能够接受治疗，从而将益处扩展到感染风险较低的患者群体。
部分内容
方法
纳入了2018年6月至2024年10月期间接受高风险CIED手术（包括发生器更换、设备升级、导线或囊袋修复或首次心脏再同步治疗（CRT）植入）的患者，这些患者接受了CHG冲洗或ABE处理。参与机构包括拉斯美洲诊所（Clínica Las Americas）、拉斯维加斯诊所（Clínica Las Vegas）、圣维森特基金会医院（Hospital San Vicente Fundaciín）、卡迪奥 Infantil诊所（Clínica Cardioinfantil）、Shaio诊所和洛斯诺加莱斯诊所（Clínica Los Nogales，哥伦比亚）。
结果
共纳入1,749名患者（中位年龄73岁 [Q1-Q3: 63-81岁]；42%为女性；CHG组1,118人）（见表1）。接受CHG冲洗的患者年龄更大（中位年龄74岁 [Q1-Q3: 63-83岁] vs 71岁 [Q1-Q3: 62-79岁]；P < 0.001），高血压患病率更高（63.8% vs 57.8%；P = 0.016），更常接受起搏器治疗（71% vs 39.5%；P < 0.001），且基线左心室射血分数更高（55%）。
讨论
鉴于CIED相关感染的影响，减少其发生率的策略备受重视。然而，很少有策略被证实能有效降低CIED感染风险，例如避免血肿形成、充分的术前皮肤准备、使用预防性抗生素以及使用ABE。12 其他策略，包括术后使用抗生素、抗生素或聚维酮碘冲洗或预防性囊袋切除术，均未显示出显著效果。
结论
在这项针对接受高风险CIED手术患者的观察性研究中，使用CHG冲洗与使用市售ABE的感染风险相似。此外，CHG使用未出现显著不良反应，其低成本使其在许多因ABE成本过高而无法应用的场景中得到广泛应用。鉴于其广泛可用性和低成本，
资金支持与作者披露
Diaz博士和Betancourt博士曾担任美敦力（Medtronic）的演讲者和监考官。所有其他作者均声明与本文内容无关的任何利益关系。
