《成长受阻：营养师对胃肠道癌症患者及时获得营养支持所面临障碍的看法的定性研究》

《Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics》：Failure to Thrive: A Qualitative Study of Dietitians’ Perspectives on Barriers to Timely Nutrition Support in Gastrointestinal Cancer

胃肠道肿瘤患者营养支持面临多中心协作中的访问限制、转诊时机不当、协调不足、人力资源短缺及情绪负担等障碍，多地点从业者挑战更显著，需优化转诊流程、加强协调和资源配置。

　　

Trisha Lal | Daria Moody | Rishi Chiratanagandla | Natalie N. Chakraborty | Christine Horvat Davey | Samudragupta Bora | Shira Eitan | Amy LeJuene | Amy Dunbar | Richard S. Hoehn

克利夫兰医学中心大学医院外科肿瘤科，俄亥俄州克利夫兰，44106

结构化摘要

背景

营养不良影响了大约61%的胃肠道（GI）癌症患者，然而，由营养师主导的及时护理在各个医疗机构中往往被延迟或存在差异。

目的

识别在多站点学术医疗系统中，注册营养师（RDs）在提供胃肠道肿瘤患者及时营养支持时所面临的障碍。

设计

采用半结构化访谈的定性描述性研究，并辅以简短调查以了解参与者和工作环境。

参与者

研究地点：在主校区及卫星站点从事门诊和住院服务的七名注册营养师（均为非西班牙裔白人女性；中位年龄45岁，四分位数范围37-52岁）。

主要结果指标

对及时营养支持的认知障碍；不同临床特征（从业年限、胃肠道病例数量、机构数量）对障碍重要性的影响。

分析方法

由两名编码员进行归纳性主题分析，通过迭代修订代码库并达成共识；对调查条目进行描述性总结；将参与者特征与障碍重要性进行关联（0 = 未提及，1 = 提及，2 = 强调）并计算重要性加权得分（五个主题评分之和；范围：0-10）。

结果

研究发现了五个主要障碍：就诊渠道、转诊时机、协调问题、人力资源限制以及情感负担。在同时负责两个或更多机构的临床医生中，这些障碍的重要性尤为突出（平均重要性加权得分为9.5/10）。在综合分析中（从业年限、胃肠道病例数量和机构数量），就诊渠道、协调问题和人力资源限制在所有亚组中均被提及。所有注册营养师均支持建立关注非医疗因素的多学科团队。

结论

系统层面的障碍，尤其是就诊渠道限制、协调不畅和人员配备不足，导致胃肠道肿瘤患者的及时营养支持受到延迟。多站点覆盖进一步加剧了这些挑战。研究结果为改进措施提供了依据，包括制定标准化早期转诊标准、规范跨机构交接流程、优化资源分配以及提供人力资源支持。作为回应，该研究机构在患者术前就诊时发放了营养手册并自动安排营养师会诊。未来研究应评估这些措施对患者营养状况、治疗耐受性和患者报告结果的影响。