《Journal of Anxiety Disorders》：Trends and Determinants of Childhood Anxiety Disorders Burden in Asia, 1990–2023
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儿童焦虑障碍在亚洲的疾病负担持续上升，南亚病例数与伤残调整寿命年（DALYs）最高且增速最快，东亚发病率居首。欺凌相关DALYs增长显著（146%）。研究基于1990-2023年全球疾病负担数据，运用机器学习模型揭示区域差异、性别与年龄分层风险及卫生系统效能不足是主要驱动因素，呼吁制定文化适配的政策并加强早期干预。
张克欣|康成霞|韩芳|李轩|郑天鹏|侯宁宁|薛颖|孙晓东
中国山东省潍坊市山东第二医科大学临床医学院附属医院内分泌与代谢科
摘要
背景
儿童焦虑障碍是亚洲日益严重的公共卫生问题，但其长期趋势、地区差异以及系统层面的决定因素仍知之甚少。本研究量化了1990年至2023年间47个亚洲国家和地区儿童焦虑障碍的负担，揭示了地区差异及关键决定因素。
方法
我们利用《2023年全球疾病负担》数据评估了1990年至2023年间亚洲地区的儿童焦虑负担。计算了发病率、伤残调整生命年（DALY）率、年百分比变化以及欺凌导致的伤残负担。通过XGBoost模型分析时间与空间模式，并利用SHAP值解释关键影响因素。
结果
2023年，南亚地区的儿童焦虑病例数（332万例）和伤残调整生命年（270万年）最多；东亚地区的发病率（每10万人1,275例）和伤残负担（每10万人646年）最高。1990年至2023年间，南亚地区的伤残负担增长最快（年百分比变化3.44%），尤其是在2018年至2021年间增幅显著。塞浦路斯、伊朗、黎巴嫩和中国的发病率最高，而伊朗、阿富汗、伊拉克和沙特阿拉伯的伤残负担最重。所有地区的欺凌导致的伤残调整生命年均有增加，尤其是在南亚（增幅146%）。
结论
亚洲地区的儿童焦虑障碍正在增加，南亚增长最快，东亚地区则持续高发。尽管检测和干预措施有所加强，但负担依然存在，这凸显了需要制定政策变革并采取符合文化和背景的策略来减轻这一问题。
引言
儿童焦虑障碍是全球范围内最普遍且致残性最强的儿童心理健康问题之一（Str?hle等，2018；Strawn等，2021；Lockwood等，2022；Grummitt等，2024）。这些障碍通常在学龄早期出现，这一阶段儿童在认知、情感和社会功能方面发展迅速（Strawn等，2021；Xiao等，2023）。持续的焦虑症状与学业表现下降、社交退缩、内化问题以及日后物质使用、抑郁和自杀行为的风险增加有关（Woodward和Fergusson，2001；Vergunst等，2023）。重要的是，起源于童年的焦虑障碍往往具有慢性或反复发作的特点，对教育成就、社会功能和终生生产力产生长期影响（Costello等，2002）。因此，早期识别和及时干预对于减轻这些障碍的长期后果至关重要。
在许多中低收入亚洲国家，心理健康资源不足、学校服务有限以及对儿童心理疾病的刻板印象阻碍了早期发现和治疗（Yatham等，2018）。尽管临床和社会关注度不断提高，但描述儿童焦虑障碍长期趋势及其对卫生系统影响的 population-level 数据仍然有限，尤其是在这些地区。漏诊和护理延误可能掩盖了实际负担并加剧长期后果。此外，缺乏基于人群的数据使得难以全面评估不同地区的儿童焦虑状况。以往的研究大多集中在青少年或成人身上，或者局限于短期分析或单一国家研究，导致对亚洲各地儿童焦虑状况的了解存在重大空白（Bie等，2024；Wang等，2025；Junwen等，2026）。这些空白阻碍了趋势比较、关键转折点的识别以及系统层面决定因素的评估。
亚洲拥有全球一半的儿童人口，文化规范、社会经济发展水平、卫生系统能力以及心理社会压力源存在显著差异（Shorey等，2022；Lyles等，2023）。快速的人口变化、城市化、激烈的学术竞争、数字化媒体使用的增加以及社会不稳定性的加剧改变了许多亚洲社会的儿童环境，可能增加了情感脆弱性和压力（Fineberg等，2026）。然而，亚洲各地区儿童焦虑负担的规模、时间演变和地理差异尚未得到系统研究。这些数据的缺乏限制了针对儿童焦虑制定地区性策略和干预措施的能力。
欺凌作为一种重要的心理社会压力源，已被确定为儿童焦虑的潜在风险因素，有充分证据表明童年时期的受害会促进焦虑症状的发展和恶化（Armitage，2021）。这一机制值得进一步探讨，因为它可以为减少焦虑及其长期影响提供有针对性的干预措施。然而，欺凌对儿童焦虑的 population-level 影响及其在地区和时间上的差异仍缺乏量化研究。很少有研究使用先进的分析方法在可比较的区域内框架下解析儿童焦虑负担的人口统计和时间驱动因素。
为填补这些空白，我们利用《2023年全球疾病负担》（GBD）数据，量化了1990年至2023年间亚洲各国0至14岁儿童焦虑障碍的发病率和伤残负担。我们评估了总体负担及其长期趋势，通过估计的年百分比变化进行了量化，并分析了发病率和伤残调整生命年（DALY）的地理和人口统计差异。此外，我们还探讨了欺凌作为行为风险因素的 population-level 贡献，并应用可解释的机器学习方法识别儿童焦虑负担的关键人口统计和系统层面决定因素。通过整合标准化的流行病学估计与风险归因和趋势分析，本研究提供了迄今为止最全面的亚洲儿童焦虑障碍负担评估。
研究设计与数据来源
本研究基于《2023年全球疾病负担》（GBD）的数据，涵盖了47个亚洲国家和地区的0至14岁儿童。数据分为东亚、南亚、东南亚和中亚三个区域（GBD 2023死因合作组，2025；GBD 2023疾病与伤害及风险因素合作组，2025）。GBD框架综合了系统评价、家庭调查、行政健康记录、保险索赔和已发表的研究成果。
亚洲儿童焦虑障碍的流行病学与负担
2023年，南亚地区的儿童焦虑病例数和伤残调整生命年最多，分别为3,318,146例（95%置信区间[UI]：1,636,520-7,260,335）和2,696,774 DALY（95% UI：1,097,193-5,875,253）。自1990年以来，南亚在这两个指标上的绝对增长幅度最大。1990年和2000年东亚地区的负担最高，但此后南亚超过了所有地区。东亚地区的发病率和DALY最高。
讨论
本研究全面评估了三十多年来亚洲儿童焦虑障碍的负担情况，发现发病率和伤残负担持续上升且增速加快。各地区负担趋势差异显著，东亚地区发病率最高，南亚地区增长最快。学龄儿童和女孩面临更高的风险，欺凌是一个重要的可改变因素。
结论
自1990年以来，亚洲地区的儿童焦虑障碍显著增加，东亚地区发病率最高，南亚地区增长最快。学龄儿童和女孩承受的负担尤为沉重，欺凌是一个主要的可改变风险因素。尽管护理措施有所改进，但未能跟上需求的增长。如果不及时干预，这些趋势将带来重大的心理社会和经济成本，包括长期的情感困扰、社会隔离和学业表现下降。
资金声明
本研究得到了中国国家自然科学基金（82370856和82370867）、山东省泰山学者专项基金（tsqn202211365）以及同济医院临床研究项目（ITJ(QN)2301）的支持。研究还得到了比尔及梅琳达·盖茨基金会的资助。
作者贡献声明
李轩：方法学、数据整理、概念构建。郑天鹏：方法学、数据整理、概念构建。康成霞：初稿撰写、方法学、调查、数据整理、概念构建。韩芳：监督、数据整理、概念构建。张克欣：初稿撰写、方法学、调查、数据整理、概念构建。薛颖：审稿与编辑、监督、数据整理、概念构建。孙晓东：审稿与
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
