感染预防与控制人员配备水平与医疗相关感染发生率之间的关联：2022年比利时欧洲疾病预防控制中心（ECDC）点 prevalence 调查的结果

《Journal of Hospital Infection》：Association between infection prevention and control staffing levels and healthcare-associated infection prevalence: results from the 2022 Belgian ECDC point prevalence survey

本研究基于2022年9-11月比利时医院感染与抗生素使用横断面调查数据，分析感染预防控制（IPC）人员配置（护士和医师的全职工当量）与医院感染（HAI）总体及特定类型（COVID-19、胃肠道、导管相关）发生率的关系。结果显示，IPC人员配置与HAI总体发生率无显著关联，但高配置显著降低COVID-19等特定感染率。结论认为合理IPC资源配置可提升感染防控能力，需进一步验证 staffing策略。

　　

阿诺德·布鲁涅尔（Arnaud Bruyneel）| 卡特琳·拉图尔（Katrien Latour）| 摩根·皮尔西（Morgan Pearcy）| 鲍杜安·比尔（Baudouin Byl）| 娜塔莎·乌达特（Natacha Houdart）| 安妮·西蒙（Anne Simon）| 露西·卡托（Lucy Catteau）

比利时布鲁塞尔自由大学（ULB）公共卫生学院健康经济学研究中心、医院管理系和护理研究部

摘要

目的

描述比利时医院的感染预防和控制（IPC）人员配备水平，并评估其与医疗相关感染（HAI）发病率之间的关联。

方法

这项横断面研究分析了2022年9月至11月期间在欧盟疾病预防控制中心（ECDC）- PPS框架下进行的比利时医疗相关感染和抗菌药物使用点流行率调查（PPS）的数据。IPC人员配备以IPC护士和医生的全时当量（FTEs）来衡量。医院层面的特征（床位占用率、重症监护室（ICU）设置、设备使用情况）以及汇总的患者数据均来自PPS调查。通过调整患者和治疗特征的多元模型，研究了IPC人员配备与总体和特定HAI发病率之间的关联。

结果

护士的IPC人员配备中位数为1.0 FTE，医生为0.3 FTE（每250张床位对应0.83 FTE和0.30 FTE）。规模较小的医院（<200张床位）每250张床位的IPC人员配备比例高于大型医院。未发现IPC人员配备与总体HAI发病率之间存在关联。然而，较高的IPC人员配备与较低的COVID-19发病率（ORa 0.21；95% CI 0.10–0.42）、胃肠道感染发病率（0.40；0.18–0.88）以及设备相关感染（包括中心静脉导管相关血流感染0.50；0.33–0.78和导尿管相关尿路感染0.60；0.38–0.95）发病率显著相关。

结论

比利时各医院的IPC人员配备水平存在很大差异。增加人员配备与某些HAI发病率的降低有关。充足的IPC资源可能有助于提升感染预防能力。未来需要进一步研究以确认这些关联并确定最佳的人员配备策略。

引言

医疗相关感染（HAIs）是医疗机构中最常见且最严重的不良事件之一，构成了重大的全球公共卫生问题（Haque等人，2018年）。HAI的发病率与住院时间延长、长期残疾、抗菌药物耐药性增加、死亡率上升以及医疗系统和患者的经济负担加重有关1, 2, 3。在欧洲，HAI导致额外1600万住院日、37,000例可归因于感染的死亡病例以及110,000例感染作为促成因素的死亡病例，每年直接造成的经济损失约为70亿欧元4, 5。

根据欧盟疾病预防控制中心（ECDC）最新的点流行率调查（PPS），2022-2023年间，欧洲各国住院患者中有7.1%至少发生了一次HAI，各国发病率范围为3.1%至13.8%（6）。这种差异表明HAI的负担受多种因素影响，包括患者构成、间接抗菌药物使用情况、国家感染预防和控制（IPC）政策以及专门用于IPC的人员配备资源7, 8, 9。在比利时医院，2022年的HAI发病率范围为1.7%至24.9%，这一差异不太可能仅由患者或医院特征解释，可能与各机构之间的IPC人员配备水平差异有关10, 11。

充足的IPC人员配备和有效的IPC培训与更好的循证感染预防实践以及医院内较低的抗菌药物耐药性水平相关12, 13, 14, 15。然而，由于监测和报告要求的增加以及持续的人员教育和疫情准备需求，IPC团队面临越来越大的压力16。多重耐药菌（MDROs）如产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌和耐万古霉素的肠球菌的出现，加上抗生素的过度使用，进一步加重了IPC团队的工作负担17, 18, 19, 20。此外，COVID-19大流行给IPC专业人员带来了前所未有的压力，凸显了准备工作的不足和持续IPC能力的必要性21, 22。

为了保障患者和医护人员的安全，世界卫生组织（WHO）建议每250张床位配备一名全职IPC专业人员（23）。然而，这些建议基于20世纪70年代进行的SENIC研究（24），当时的医疗服务和患者情况与现在有很大不同（25）。尽管存在这些限制，欧洲各地的IPC人员配备水平仍存在很大差异，目前尚无普遍接受的标准（26）。最新的ECDC数据显示，每250张床位平均配备1.25名IPC护士全时当量和0.43名IPC医生全时当量，而分别有10%和18%的医院没有配备此类人员（6）。不过，该描述性报告并未探讨IPC人员配备水平与HAI发病率之间的潜在关联。在比利时，每家医院都获得了至少一名IPC护士全时当量和0.5名IPC医生全时当量的资金支持。这些资金的分配根据床位数量计算，并通过一个反映床位类型的系数进行加权，重症监护室（ICUs）、新生儿科或传染病治疗科等特殊科室的系数最高27, 28。

尽管越来越多的人认识到IPC资源的重要性，但相关文献中仍存在显著空白。很少有研究在全国范围内定量评估IPC人员配备水平与HAI结果之间的关系。大多数现有研究集中在IPC实践的实施或抗菌药物耐药性上，而非感染发病率。此外，当前的人员配备建议基于过时的证据，可能无法反映现代医疗服务的复杂性和新兴的微生物威胁。这种缺乏现代、基于证据的基准数据的情况限制了IPC资源分配和政策规划的指导能力。因此，本研究旨在描述医院的IPC人员配备水平，并探讨IPC人员配备水平与总体HAI发病率及特定类型HAI发病率之间的关联。

研究设计与背景

这项横断面研究使用了2022年9月至11月由Sciensano协调的比利时医疗相关感染和抗菌药物使用点流行率调查（PPS）的数据，该调查属于ECDC-PPS 2022-2023项目的一部分（29）。为了确保样本的代表性，采用了系统抽样设计。抽样对象为102个行政医院组，这些数据来自联邦公共卫生、食品链安全和环境组织（11）。

参与医院和患者特征

本研究共纳入49家医院，合计15,756张床位。每家医院的平均床位数为257张[IQR: 183–415]。大多数医院为初级护理机构（57.1%），且为私营性质（65.3%）。近五分之四的医院设有ICU（79.6%），近一半的医院设有新生儿科（46.9%）。整体床位占用率的中位数为75% [65–82]，ICU占用率为67% [50–80]。单人间比例的中位数为38% [25–49]。

在调查的10,142名患者中，53.9%的患者年龄在65岁及以上

讨论

本研究评估了比利时医院的IPC人员配备水平及其与HAI发病率之间的关系。研究发现了一些关键现象。

首先，医院之间的IPC人员配备水平存在显著差异，尤其是IPC护士的配备情况。除规模较小的医院（床位少于400张）的人员配备明显高于大型医院外，根据医院特征未见其他显著差异。这种差异可能部分反映了2007年的相关法规修订

结论

本研究显示比利时各医院的IPC人员配备存在较大差异。虽然未发现IPC人员配备与总体HAI发病率之间的关联，但较高的IPC人员配备与某些特定HAI发病率的降低有关。充足的人员配备似乎增强了医院预防感染的能力，尤其是那些受医护人员行为和患者护理流程影响的感染。未来需要进一步研究以确认这些关联，探索因果机制，并确定有效的人员配备策略。

作者贡献声明

露西·卡托（Lucy Catteau）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、资源协调、方法论制定、概念构建。阿诺德·布鲁涅尔（Arnaud Bruyneel）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法论制定、调查实施、资金筹集、数据分析、概念构建。卡特琳·拉图尔（Katrien Latour）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法论制定、数据分析、概念构建。摩根·皮尔西（Morgan Pearcy）：数据验证、资源协调、方法论制定。鲍杜安·比尔（Baudouin Byl）：数据验证。娜塔莎（Natacha）：

出版同意声明

不适用

利益冲突声明

无

商业关联

无

关于写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明

手稿的初稿是用法语撰写的，随后使用Google Translate翻译成英语。翻译内容由作者及母语为英语的医学作家Sandy Field博士进行了审核和修改，以确保准确性和清晰度。作者对最终内容负全责。

资金支持

比利时部分的欧盟疾病预防控制中心点流行率调查由联邦公共卫生服务/比利时抗生素政策协调委员会资助。

致谢

作者衷心感谢所有参与调查的比利时医院，他们的宝贵贡献使这项研究得以完成。