《Journal of Minimally Invasive Gynecology》：Infectious morbidity risk of laparoscopic myomectomy concomitant hysteroscopy: a national surgical quality improvement program (NSQIP) analysis
编辑推荐：
联合腹腔镜子宫肌瘤切除术与宫腔镜不会显著增加30天手术部位感染或尿路感染风险。研究基于美国外科医师学会国家手术质量改进计划数据库，纳入2015-2023年共16641例手术病例，结果显示与单纯腹腔镜手术相比，联合宫腔镜手术的SSI（包括浅表、深部及器官间隙感染）和UTI发生率无统计学差异。研究排除了年龄、BMI、麻醉分级、吸烟史、糖尿病、输血等混杂因素影响。
安娜·J·纳约尔（Anna J Najor）| 萨拉·塔帕（Sarah Thappa）| 恩米·李（Eung-Mi Lee）| 辛西娅·阿尔维索（Cynthia Arvizo）| 詹·贤·申（Ja Hyun Shin）| 克里斯滕·佩平（Kristen Pepin）
威尔康奈尔医学院（Weill Cornell Medicine），妇产科，微创妇科手术科（Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Minimally Invasive Gynecological Surgery）
摘要
目的
本研究旨在探讨在腹腔镜子宫肌瘤切除术（laparoscopic myomectomy）过程中同时进行宫腔镜检查（hysteroscopy）是否显著增加了手术部位感染（surgical site infection, SSI）的风险。
研究设计
数据来源于美国外科医师学会（American College of Surgeons, ACS）国家外科质量改进计划（National Surgical Quality Improvement Program, NSQIP）的回顾性数据库。主要结局指标是术后30天内的任何手术部位感染。此外，还分别分析了浅表感染、深层感染和器官间隙感染的情况。次要结局指标是术后尿路感染（urinary tract infection, UTI）。多变量逻辑回归分析用于控制其他影响手术部位感染的风险因素。本研究无需伦理委员会批准（IRB exempt）。
研究背景
ACS NSQIP数据库是一个涵盖全国学术医院和社区医院的经过验证的数据库。
研究对象
2015年至2023年间接受腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者。
干预措施
仅进行腹腔镜子宫肌瘤切除术与同时进行腹腔镜子宫肌瘤切除术和宫腔镜检查的组合手术。
测量指标与主要结果
即使控制了年龄、体重指数（body mass index）、美国麻醉医师学会体能状况分级（American Society of Anesthesiologists Physical Status class）、吸烟情况、糖尿病、输血情况、手术时间、住院或门诊手术类型、种族以及是否存在子宫内膜异位症（endometriosis）等因素，结果显示：同时进行宫腔镜检查并未显著增加任何类型的手术部位感染（aOR 0.82；95% CI 0.56–1.17，P=0.3）、浅表手术部位感染（aOR 0.76，95% CI 0.48–1.14，P=0.2）、深层手术部位感染（aOR 1.59，95% CI 0.08–10.4，P=0.7）、器官间隙感染（aOR 1.23，95% CI 0.52–2.20，P=0.7）或术后尿路感染（aOR 0.69，95% CI 0.34–1.24，P=0.2）的发生率。
结论
在控制了基线合并症和手术复杂性的前提下，同时进行宫腔镜检查和腹腔镜子宫肌瘤切除术并不会显著增加术后30天内的手术部位感染或尿路感染发生率。
引言
宫腔镜检查常作为腹腔镜子宫肌瘤切除术的辅助操作。该技术能够直接观察子宫内膜腔，确保切除深层肌层肌瘤时不会意外损伤子宫内膜或子宫腔1。尽管这两种手术联合使用的频率很高，但目前仍缺乏大规模的多机构研究数据来证实这种联合方法是否真的能显著改变手术部位感染的风险。少数单中心的小规模研究得出了相互矛盾的结果，且往往缺乏足够的统计能力来检测像手术部位感染这样的罕见事件2,3。本研究利用美国外科医师学会（ACS）国家外科质量改进计划（NSQIP）数据库，比较了仅接受腹腔镜子宫肌瘤切除术与同时进行宫腔镜检查的患者在术后30天内的手术部位感染发生率。此外，我们还比较了术后30天内的尿路感染发生率，旨在为这类患者的术前咨询和围手术期管理提供循证依据。
方法
本研究采用回顾性队列研究方法，数据来源于2015至2023年的ACS NSQIP数据库。NSQIP数据库是一个全国性的、基于临床结果的数据库，收集了参与医院的术前至术后30天的患者数据。纳入标准为患者的主要手术为腹腔镜子宫肌瘤切除术。所使用的CPT（Current Procedural Terminology）和ICD（International Classification of Diseases）编码详见附录A。本研究无需伦理委员会批准。
结果
共有16,641例符合研究条件的患者，其中14,409例仅接受腹腔镜子宫肌瘤切除术，2,232例同时接受了宫腔镜检查。结果显示，接受宫腔镜检查的患者中子宫内膜异位症（18.3% vs 12.1%，P<0.001）和既往腹部或盆腔手术史（39.2% vs 34.2%，P=0.001）的比例显著较高。其他与感染相关的基线因素没有显著差异。
讨论
据我们所知，这是首项具有足够统计功效的研究，直接评估了同时进行宫腔镜检查和腹腔镜子宫肌瘤切除术对手术部位感染及尿路感染发病率的影响。庞大的样本量使得研究能够有效控制各种潜在的混杂因素。研究未发现同时进行宫腔镜检查与手术部位感染之间存在显著关联。值得注意的是，抗生素预防在这些手术中的重要作用值得进一步探讨。
声明
在本文撰写过程中，作者使用了Gemini工具来校对稿件以提高可读性。使用该工具后，作者对内容进行了必要的修改，并对最终发表的文章内容负全责。
总结
在具有足够统计功效的NSQIP数据分析中（共16,641例患者），同时进行宫腔镜检查并未显著增加术后30天内的手术部位感染或尿路感染发生率。
利益冲突声明
作者不存在任何利益冲突。
致谢
感谢Charlene Thomas在统计分析方面提供的支持。
