《Journal of Pediatric Urology》：Oral Mucosa Inlay Grafts for Stoma Challenges: One for the Toolbox
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本研究回顾性分析2007-2024年11例儿童经皮层导管可控通道修订手术，其中9例为女性，平均年龄11.1岁。主要诊断为脊髓裂（8/11）。通过口腔黏膜内植移植和瘢痕组织完整切除，所有患者最终成功导尿，3例需二次干预。研究表明，口腔黏膜移植是可行的修订策略，并建议结合瘢痕切除以提高疗效。
塔蒂亚娜·海辛格-海德勒（Tatjana Heisinger-Heidler）|伊利娜·罗索克利亚（Ilina Rosoklija）|特蕾莎·迈耶（Theresa Meyer）|伊丽莎白·B·耶克斯（Elizabeth B. Yerkes）
芝加哥安与罗伯特·H·卢里儿童医院（Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago）泌尿科，地址：美国伊利诺伊州芝加哥市东芝加哥大道225号，邮编60611
摘要
引言
造口狭窄是可插导导管的持续性尿路系统的常见并发症。虽然轻微的问题通常可以通过保守治疗来处理，但持续的插管困难或不适可能需要进行手术修复。然而，周围的瘢痕组织可能不适合用于修复，并可能限制手术选择。在这种情况下，口腔黏膜移植可能是一个替代方案。
研究设计
本研究为单中心回顾性病例系列，纳入了2007年至2024年间接受包含口腔黏膜移植的表层通道修复的患者。收集了患者的个人信息和造口特征，并评估了其临床和手术结果。
结果
我们共确定了11名患者（9名为女性），他们接受了以下手术：米特罗法诺夫阑尾膀胱造口术（Mitrofanoff appendicovesicostomy，5/11例）、蒙蒂-杨回肠膀胱造口术（Monti-Yang ileovesicostomy，3/11例）、阑尾结肠造口术（appendicocecostomy，3/11例）；手术部位包括右下腹（6/11例）、脐部（3/11例）、新脐部（1/11例）和中线切口（1/11例）。所有修复手术都是因为瘢痕组织覆盖或阻塞了造口开口。中位修复时间为18个月（范围11-89个月）。随着对不同瘢痕特征的掌握加深，我们在移植前的处理方法从深层放射状切口发展为切除肥厚瘢痕组织并松解表层通道。在移植后中位随访46个月（范围9-211个月）时，3/11名患者需要再次手术，2/11名患者出现间歇性插管困难，但这些困难均通过保守治疗得到解决。所有患者在最近一次随访时均能成功插管，中位时间为移植后28个月（范围7-166个月）。
讨论
尽管随访时间较长，但仍需要更大的样本量来进一步完善个性化治疗方案，并对不同类型的造口狭窄的长期疗效得出更明确的结论。
结论
根据我们的经验，口腔黏膜移植是一种可行的造口修复策略。完全切除肥厚瘢痕组织可能进一步改善手术效果。
引言
先天性或后天性疾病的儿童中，神经源性膀胱和伴随的肠道功能障碍的管理是一个重要的临床挑战。如脊柱裂、膀胱外翻、脊髓肿瘤或肛门直肠畸形等疾病需要终身医疗护理，以维持肾脏和膀胱功能、改善控尿能力，并最大化生活质量与独立性[1]、[2]。对于这些患者，单纯的医疗管理、逆行灌肠和通过尿道的清洁间歇性导尿（CIC）往往无法达到预期效果[1]、[3]。该领域最重要的进展之一是可插导导管的持续性尿路系统（CCC）的发展，包括米特罗法诺夫术、蒙蒂-杨术和马龙前向控尿灌肠术（MACE）。通常使用阑尾或小肠段创建通道，然后将其通过膀胱黏膜下层隧道化或嵌入盲肠并引出至腹壁。这种方法使患者可以在不脱衣的情况下进行隐蔽的CIC，并通过构建的通道使用常规的前向灌肠[1]、[3]。尽管这些方法有明显优势，但也存在一些挑战。狭窄是最常见的并发症之一，发生率约为12-50%，会影响有效插管[4]、[5]、[6]、[7]、[8]、[9]。处理这一并发症的方法包括保守治疗（如使用L型支架扩张狭窄段）、局部皮质类固醇应用、针刺切开和类固醇注射以及手术修复[10]、[11]。不同研究报道的手术修复率差异较大，取决于CCC的类型：米特罗法诺夫通道的修复率约为10-24%[8, 12, 13]，蒙蒂-杨通道为38%[8]、[12, 13]，马龙前向控尿灌肠通道为17%-23%[6]、[14]、[15]。常见的手术指征包括持续的插管困难、穿孔或结肠膀胱瘘的形成[9]、[10]、[11]。然而，狭窄造口周围的皮肤也可能出现瘢痕，不适合用于修复。在这种情况下，口腔黏膜移植可能是一个替代方案。Radojicic等人在2008年首次描述了这种标准化手术方法，用于治疗狭窄的可插导导管系统，引入了颊黏膜移植用于通道重建[16]。基于这一概念，本回顾性研究旨在分享我们使用口腔黏膜移植进行表层通道修复的经验，并评估其可行性和术后效果，作为皮肤瓣或完全重建通道的潜在替代方案。
材料与方法
在获得机构审查委员会批准（IRB编号2020-3398）后，我们对2007年至2024年间在一家三级医疗机构接受包含口腔黏膜移植的表层通道修复的患者进行了回顾性分析。收集了每位患者的 demographic 信息、基础诊断和临床特征。临床特征数据来自通道修复前的最后一次就诊记录和最近的泌尿科随访结果。
结果
我们确定了11名接受包含口腔黏膜移植的表层皮肤通道修复的患者。其中9名为女性，手术时的中位年龄为11.1岁（范围4.6-17.2岁）。最常见的原发诊断为脊髓脊膜膨出（myelomeningocele，8/11例），其次是膀胱外翻（bladder exstrophy，1/11例）和骶尾畸胎瘤（sacrococcygeal teratoma，1/11例）。9名患者接受了膀胱扩大术。米特罗法诺夫阑尾膀胱造口术是最常见的手术类型。
讨论
狭窄是创建可插导导管系统后最常见的并发症之一，会影响CIC或前向控尿灌肠的效果[4]、[5]、[6]、[7]、[8]、[9]。虽然狭窄可能只是暂时的问题，但如果导管反复通过狭窄的造口高速通过，可能会导致通道反复受损。使用口腔黏膜移植可以解决这一问题。
结论
口腔黏膜移植是一种可行的造口修复策略。完全切除肥厚瘢痕组织可能进一步改善手术效果。
伦理批准
本研究已获得机构审查委员会（IRB编号2020-3398）的批准。
AI声明
本研究的准备过程中未使用生成式AI和AI辅助技术。
资金来源
本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。
致谢
我们要感谢安东尼奥·H·查维亚诺（Antonio H. Chaviano）博士，他在2007年首次实施了包含口腔黏膜移植的表层通道修复手术。
