《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Risk Factors and Exploratory Clustering of Complications After Reconstruction Following Mohs Surgery: A National NIH All of Us Study
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术后并发症风险受年龄、BMI、合并症及手术方式影响，聚类分析揭示年轻高BMI患者并发症风险最高（17.6%）。
Hiren N. Parekh | Paul N. Manson | Daniel J. Lewis | Salih Colakoglu | Sashank K. Reddy
耶鲁大学学院，美国康涅狄格州纽黑文市
摘要
背景
莫氏显微外科手术（MMS）是治疗非黑色素瘤皮肤癌的重要外科技术，但关于莫氏重建术后结果的知识仍然有限。全国性数据库的出现，结合先进的统计和分析方法，为填补这一知识空白提供了机会。
方法
我们对NIH“All of Us”研究项目中6,062名患者在皮肤癌诊断后3个月内接受莫氏重建手术的患者进行了回顾性队列研究。使用OMOP字段提取了患者的 demographic 信息、合并症和手术数据。通过SNOMED-OMOP代码识别了30天和1年内的并发症。逻辑回归分析了并发症的预测因素，K-means聚类（年龄和BMI）被用作评估风险模式的探索性方法。
结果
30天时的总体并发症率为3.2%，1年时的并发症率为11.9%。在多变量模型中，初次手术闭合与1年并发症风险降低相关，而年龄较大和男性性别与较高并发症风险相关。BMI在单变量模型中显著预测了某些并发症（如蜂窝织炎、伤口裂开），但在多变量分析中并不具有独立显著性。高血压和糖尿病与蜂窝织炎、血肿、伤口裂开和神经损伤相关。K-means聚类将患者分为四个基于年龄和BMI的亚组，其中BMI较高的年轻患者表现出最高的1年并发症负担（17.6%）。
结论
莫氏重建术后的并发症风险因年龄、BMI、合并症和手术类型而异。探索性无监督聚类表明，年龄和BMI在不同亚组中与不同的并发症负担相关，这支持了风险分层的重要性。
部分内容
引言
莫氏显微外科手术（MMS）是一种广泛用于鼻部、嘴唇、眼睑和耳朵等美观和功能敏感区域的非黑色素瘤皮肤癌的治疗方法。1其高治愈率、广泛的边缘评估、组织保留和成本效益使其成为这些皮肤恶性肿瘤治疗中的常用方法。1, 2由于人口结构变化、紫外线暴露和诊断技术的进步，皮肤癌发病率不断上升，MMS的应用更加广泛。
研究设计和数据来源
我们使用了NIH“All of Us”研究项目的注册层级数据集（版本8）进行了回顾性队列研究，该数据集包含截至2025年2月的849,000多名成年人的电子健康记录、调查和生物测量数据。通过ICD-10编码和对应于莫氏重建手术的CPT编码，识别出在皮肤癌诊断后3个月内接受MMS和重建手术的患者。所有符合纳入标准的患者均被纳入研究。
患者人口统计和合并症
共有6,062名患者符合纳入标准。首次手术时的平均年龄为64.0岁，中位数为66.0岁（±11.0岁）。该队列主要为白人（92.0%，n = 5,580）。自我认定为黑人或非裔美国人的患者占0.7%（n = 42）。从种族上看，94.6%（n = 5,735）的患者表示自己不是西班牙裔或拉丁裔，2.2%（n = 136）表示自己是西班牙裔或拉丁裔。男性占队列的54.1%（n = 3,278），女性占44.8%（n = 2,717）。
讨论
我们报告了一项针对6,062名接受莫氏重建手术的患者的大规模、全国性且具有代表性的人口统计特征的回顾性分析结果。观察到在不同人口统计特征、手术类型和基于年龄及BMI定义的亚组中，术后并发症率存在差异。在30天和1年的时间点上，最常见的并发症是不理想的疤痕。多变量逻辑回归模型显示，年龄较大和BMI较高与并发症风险增加相关。
结论
本研究是对多样化真实世界队列中莫氏重建术后结果最全面的分析之一。通过结合回归分析和探索性聚类，我们提供了风险模式和并发症发生率的描述性评估。这些见解可能有助于制定更个性化的围手术期策略，并指导未来的围手术期风险缓解研究。
致谢
作者衷心感谢“All of Us”研究项目的参与者以及美国国立卫生研究院（NIH）的“All of Us”研究项目。
数据声明
这些数据未向公众公开。本研究使用的数据来自美国国立卫生研究院（NIH AoU）研究项目。访问AoU数据需要研究人员注册、获得批准并完成NIH AoU注册流程。
