《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：“Does indocyanine green fluorescence angiography allow earlier detection of vascular compromise in free flaps?”
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本文聚焦游离皮瓣术后血管并发症的早期识别难题。为解决传统临床检查主观性强、可能延误干预的问题，作者团队评估了吲哚菁绿荧光血管造影（ICG-FA）在其中的应用价值。研究发现，ICG-FA可平均早于临床体征8小时发现血管问题，为挽救皮瓣赢得了关键时间窗，展示了该技术作为临床决策辅助工具的潜力，有望提升皮瓣存活率。
显微外科重建技术是现代医学修复复杂组织缺损的一把利器，游离皮瓣移植是其中的核心手段之一，成功率可达95%以上。然而，这并非一劳永逸，术后血管危象——如静脉淤血和动脉血栓——是导致手术失败的主要原因。一旦发生，若不及时处理，可能导致皮瓣坏死，给患者带来二次手术痛苦、延长住院时间，并增加医疗成本。因此，游离皮瓣移植术后的严密监测如同监护室的“生命体征监测”，是保障皮瓣存活的关键。
目前，临床检查仍是术后监测的“金标准”，医生依靠观察皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈时间等来判断血运情况。但这个“金标准”存在“软肋”：它极度依赖医生的经验，主观性强，不同的观察者可能得出不同结论，对于口内、深部等不易观察的皮瓣，判断起来更是困难重重。有没有一种更客观、更敏感的工具，能像“透视眼”一样，提前发现血管问题的蛛丝马迹呢？
这篇发表在《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》上的研究，便将目光投向了一种名为吲哚菁绿荧光血管造影（ICG-FA）的技术。这项研究旨在评估ICG-FA在游离皮瓣术后早期发现血管危象方面的贡献，并探究它能否比临床评估更早地触发手术翻修。研究团队回顾性分析了2019年3月至2024年12月期间，在单一中心接受游离皮瓣重建并辅以ICG-FA监测的87名患者（共93个皮瓣）的数据。
研究人员采用了一种名为Fluobeam?的近红外成像设备，结合静脉注射吲哚菁绿（ICG）荧光染料来评估皮瓣灌注。ICG在血液循环中，被特定波长的近红外光激发后会产生荧光，通过设备捕捉并伪彩成像，可以直观地显示组织灌注情况：高灌注区显示为红色/橙色，低灌注或无灌注区则显示为蓝色。研究设定了30%的相对荧光强度作为皮瓣存活的阈值，低于此阈值的蓝色区域被视为异常信号。在术后，研究团队为患者制定了标准化的监测方案：在患者离开手术室前进行一次基线ICG-FA检查，随后由住院医师每6小时进行一次床边ICG-FA检查，并配合常规临床监测。护理团队则进行更频繁的临床观察。值得注意的是，在该中心的既定流程中，是否进行急诊手术翻修的决策，完全基于临床监测结果，ICG-FA的发现仅作为参考。
主要研究方法概述：
本研究为一项单中心回顾性分析。研究人群为2019年3月至2024年12月期间接受游离皮瓣重建并使用Fluobeam?设备进行ICG-FA监测的患者。排除标准为未使用ICG-FA或ICG-FA数据不完整者。研究通过分析临床记录和ICG-FA图像数据，对比ICG-FA发现异常与临床出现体征之间的时间差，评估ICG-FA早期诊断血管危象的价值。所有数据使用GraphPad Prism软件进行统计分析。
研究结果：
患者与皮瓣特征
研究共纳入93个游离皮瓣，患者平均年龄56.8岁。主要重建部位为头颈部（78.49%），最常见的皮瓣类型是游离腓骨皮瓣（FFF）和股前外侧皮瓣（ALT）。总体手术皮瓣存活率为91.4%。
并发症与翻修手术
在93个皮瓣中，有18个皮瓣（翻修率19.35%）因血管危象迹象需要翻修手术，共进行了23次翻修手术。静脉淤血是最常见的翻修指征（78.3%）。翻修后，55.6%的皮瓣（10个）被成功挽救。
ICG-FA与临床诊断的对比
这是研究的核心发现。在23次翻修病例中，诊断来源可分为三类：
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1例（4.35%）仅通过临床检查诊断（ICG-FA显示正常）。
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10例（43.48%）临床检查和ICG-FA同时显示血管危象迹象。
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12例（52.17%）ICG-FA在临床体征出现之前就率先检测到了血管危象迹象。
值得注意的是，有4例在患者离开手术室前的首次ICG-FA检查中就已显示异常。
诊断与干预的时间差分析
数据分析揭示了关键的时间优势：ICG-FA诊断出血管危象，平均比首次临床体征的出现早了8小时。一旦临床诊断确立，平均在2.1小时后进行手术翻修。因此，从ICG-FA首次发现异常到最终手术干预，平均间隔为10.2小时。统计检验证实，从ICG-FA诊断到手术翻修的时间间隔，与从临床诊断到手术翻修的时间间隔存在显著差异。
研究结论与讨论
本研究结果表明，在游离皮瓣术后监测中，ICG-FA能够比传统的临床检查平均提前8小时发现血管危象的迹象。超过一半（52%）需要翻修的病例，其问题先被ICG-FA捕捉到。这表明，将ICG-FA整合进临床决策流程，有望显著缩短从血管问题发生到手术干预的“黄金时间窗”，从而提高皮瓣抢救成功率。
讨论部分进一步阐释了该技术的优势与应用前景。ICG-FA提供了客观、可重复的实时灌注“地图”，其近红外成像特性使其在皮瓣出现表皮松解、瘀斑等皮损时依然能有效评估深部灌注，这对于口腔内等临床检查困难的部位尤其有价值。它可以作为一种决策辅助工具，在临床征象模棱两可时提供客观依据，帮助临床医生（尤其是经验不足者）决定是加强监测还是提前干预。
然而，作者也坦诚了研究的局限性。这是一项回顾性研究，存在信息偏倚的可能。更重要的是，研究期间的手术翻修决策仅依据临床检查，ICG-FA的预警并未直接触发手术，因此无法评估基于ICG-FA预警进行早期干预对皮瓣存活率的确切提升效果。此外，ICG-FA监测需要每6小时进行一次有创操作（注射），其最佳监测频率尚不明确，高昂的设备成本（约7万欧元）也可能限制其常规推广。未来需要前瞻性的诊断准确性研究，直接比较ICG-FA指导下的干预与常规临床监护的结局差异，并与植入式多普勒探头等其他连续监测技术进行对比，以明确ICG-FA在游离皮瓣监测体系中的最佳定位。
总之，这项研究为ICG-FA作为游离皮瓣术后监测的“预警雷达”提供了有力证据。尽管将其纳入常规实践仍需更多前瞻性证据支持，但毫无疑问，这项技术为提升显微外科手术的安全性、实现更精准的术后管理开辟了一条充满希望的新途径。
