腭裂修复术后阿片类药物处方的全国普遍情况

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：National Prevalence of Postoperative Opioid Prescription Following Cleft Palate Repair

儿童腭裂修复术后阿片类处方率高达52.6%，奥施康定最常用（73.7%）。麻醉时长（OR:1.03）及ASA分级（OR:1.26）与处方率增加相关，黑人患者处方风险降低（OR:0.42）。需制定标准化非阿片镇痛策略以优化疗效并减少差异。

　　

艾丁·加拉维（Aidin Gharavi）|贾斯敏·吴（Jasmine Wu）|伊丽莎白·B·哈伯曼（Elizabeth B. Habermann）|达维特·海尔（Dawit Haile）|萨米尔·马尔迪尼（Samir Mardini）|乌尔迪斯·比特（Uldis Bite）|谢拉格·A·科弗（Shelagh A Cofer）|瓦利德·吉布里尔（Waleed Gibreel）

美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所阿利克斯医学院（Mayo Clinic Alix School of Medicine, Rochester MN, USA）

摘要

腭成形术后开具阿片类药物的普遍情况目前尚不清楚。我们查询了国家外科质量改进计划-儿科（NSQIP-P）2023年的数据库，以评估0-36个月大的接受腭成形术的儿童在出院时是否开具阿片类药物，以及与阿片类药物使用相关的围手术期因素。共有2,026名患者（平均年龄13.5 ± 4.6个月）被纳入研究。大约一半的患者（52.6%）在出院时获得了阿片类药物处方，其中最常用的是羟考酮（73.7%）。多变量分析显示，麻醉时间较长（每增加10分钟，OR值：1.03，95%置信区间：1.01–1.04，P < 0.001）和ASA分级较高（OR值：1.26，95%置信区间：1.09–1.46，P = 0.002）与出院时开具阿片类药物的风险增加独立相关；而黑人或非裔美国患者（OR值：0.42，95%置信区间：0.30–0.60，P < 0.001）以及出院时间较长（OR值：0.93，95%置信区间：0.86–0.996，P = 0.04）与开具阿片类药物的风险降低相关。尽管存在人口统计学和围手术期因素的差异，但腭成形术后开具阿片类药物的比例仍然较高。黑人或非裔美国患者获得处方的可能性较低，这与之前记录的儿科疼痛管理方面的差异一致。手术复杂性的指标，包括麻醉时间和ASA分级，与开具阿片类药物的风险增加相关。这些发现强调了改进腭裂修复术后镇痛措施的必要性，并强调了需要制定标准化、减少阿片类药物使用的策略，以优化疼痛控制并降低医疗实践中的差异性和过度处方现象。

引言

腭裂是最常见的先天性畸形之一，全球每1000个活产婴儿中就有0.78例患有腭裂，无论是否伴有唇裂。¹ 腭成形术通常在6-18个月大时进行，其最终目标是恢复腭帆提肌的解剖连续性和功能。² 围手术期护理，特别是有效的疼痛管理，虽然讨论较少，但对改善预后至关重要。³ 目前，围手术期疼痛管理包括多种阿片类药物、非阿片类镇痛药和神经阻滞的组合。⁴

儿童术后使用阿片类药物可能会产生负面影响，包括恶心、呼吸抑制、有害的药物相互作用以及药物滥用风险。⁵ Rossell-Perry等人的一项系统评价发现，在初次腭裂修复术后，5%至25%的患者出现术后恶心和呕吐等不良事件，2.5%至7.4%的患者出现氧饱和度下降的情况。⁶ 腭裂患者容易出现呼吸困难，并且在术中和术后发生呼吸并发症的概率更高——一项研究发现，23%的腭成形术患者在手术后一小时内出现了不良呼吸事件。^{7, 8}

尽管阿片类药物似乎是腭成形术围手术期疼痛管理中最常用的镇痛药，但关于术后阿片类药物处方率的研究很少，也缺乏关于影响处方率的因素的研究。⁹ 为探讨这一问题，我们查询了国家外科质量改进计划-儿科（NSQIP-P）数据库，以确定术后阿片类药物的处方率并识别相关因素。

方法

本研究的报告符合“加强流行病学观察性研究报告”（STROBE）指南的要求。

结果

共确定了2026名患者（51.0%为男性，49.0%为女性），手术时的平均年龄为13.5 ± 4.6个月，平均体重为9.4 ± 3.4公斤。大多数手术（54.3%）是在住院期间进行的。平均麻醉时间为3.4 ± 1.2小时，平均手术时间为2.5 ± 1.1小时。20.2%的患者ASA分级为1级，60.6%为2级，18.5%为3级，0.6%为4级。

讨论

鉴于阿片类药物的不良反应风险较高以及药物滥用问题，在儿科外科护理中合理使用阿片类药物至关重要。在这项针对2,026名接受腭成形术的儿童患者的研究中，有一半（52.6%）在出院时获得了阿片类药物处方，其中最常用的是羟考酮（73.7%）。逻辑回归分析确定了几个与出院时开具阿片类药物独立相关的因素。与非裔美国患者相比，白人患者获得处方的可能性较低。

结论

一半接受腭成形术的患者在出院时获得了阿片类药物处方，处方模式受到种族和手术复杂性指标（包括麻醉时间和ASA分级）的影响。这些发现强调了需要制定标准化、减少阿片类药物使用的术后疼痛管理策略，以提供更安全、更公平的护理。

伦理批准

由于所有数据均已去标识化，因此本研究无需经过机构审查委员会的审查。

资金声明

作者未因完成本研究而获得任何资助。

致谢

不适用。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

这些数据来源于ACS-NSQIP和参与研究的医院；这些医院未对数据分析的统计有效性或作者得出的结论进行验证，也不对此负责。