《Journal of Radiation Research and Applied Sciences》：Nurse-led multidisciplinary care improves recovery and quality of life after hepatectomy for liver cancer: A radiological imaging-based evaluation
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本研究针对原发性肝癌部分肝切除术后肝功能恢复与生活质量不佳的临床问题，通过一项回顾性队列研究，探讨了护士主导的多学科协作（NMC）护理模式的效果。结果显示，NMC模式可促进患者术后肝脏再生指数（RI）和ALBI评分的改善，降低并发症发生率，缩短住院时间，并提升患者整体健康状况与心理健康，为优化肝切除术后的综合管理提供了有力的循证依据。
肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其中肝细胞癌是主要类型。对于符合手术条件的患者，部分肝切除仍是其治疗的基石。尽管外科技术和围手术期管理已取得长足进步，但患者术后面临的挑战依然严峻：肝脏再生不良、功能恢复缓慢、生活质量下降，以及伴随而来的焦虑、抑郁等心理问题。传统的术后护理模式，主要依赖常规出院指导和定期的门诊随访，往往难以提供连续、个体化的支持，导致患者功能恢复不理想、并发症风险增高、再入院率提升。这些痛点凸显了以患者为中心、整合多学科资源的综合管理策略的必要性。为了探索更优的术后康复路径，一项聚焦于护士在多学科团队中协调作用的研究应运而生，其成果发表于《Journal of Radiation Research and Applied Sciences》期刊。
为了科学评估新型护理模式的效果，研究人员开展了一项回顾性队列研究。研究纳入了2019年7月至2025年1月期间在某医院接受部分肝切除术的120例原发性肝癌患者，并根据实际接受的术后护理模式，将其分为护士主导多学科协作（NMC）护理组和标准护理（SC）组。研究团队运用了多项客观与主观指标进行为期6个月的随访评估。关键技术方法包括：使用GE Revolution 256层CT扫描仪进行肝脏影像学检查，并借助Synapse Vincent? 6.7软件的体积渲染算法，自动测量并计算肝脏总体积、切除体积、肿瘤体积以及术后3个月和6个月的肝脏再生指数（RI）、残肝生长率等关键体积参数，以量化评估肝脏再生情况。通过采集患者血清，利用全自动生化分析仪和免疫分析系统检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）等生化指标，并计算白蛋白-胆红素（ALBI）评分来评估肝功能。同时，研究还系统记录了围手术期并发症（如发热、黄疸、腹痛、消化道出血、术后肝衰竭）的发生情况和住院时间。在患者报告结局方面，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评估生活质量，使用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）和患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）评估心理状态，并运用自护能力测定量表（ESCA）评估患者的自我照护能力。所有数据均使用SPSS软件进行统计分析。
研究结果显示，NMC护理模式在多个维度上均展现出显著优势：
3.1. 基线人口统计学和社会经济学特征
两组患者在性别、年龄、婚姻状况、教育水平、合并症（如高血压、肝硬化、糖尿病）、身体质量指数（BMI）、美国东部肿瘤协作组体能状态（ECOG PS）评分、Child-Pugh分级、肿瘤大小及结节数量等所有基线特征上均无显著差异，表明两组具有良好的可比性。
3.2. 血清生化指标
术前，两组患者的ALT、AST、碱性磷酸酶（ALP）、TBIL、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA199）、甲胎蛋白（AFP）等血清生化指标水平均无显著差异。
3.3. 术后肝功能与再生指标
这是本研究的关键发现之一。虽然两组患者的基线肝脏再生指数（RI）无差异，但在术后3个月和6个月时，NMC组的RI均显著高于SC组。同时，NMC组在术后3个月和6个月的残肝生长率也显著更高。在肝功能评估方面，NMC组在术后3个月和6个月的ALBI评分（分数越低表示肝功能越好）均显著优于SC组。这些结果客观表明，NMC护理模式促进了患者术后肝脏体积的更好再生和功能的更快恢复。
3.4. 围手术期并发症与住院时间
NMC组的总体并发症发生率（9.52%）显著低于SC组（26.32%）。同时，NMC组的平均住院时间也显著短于SC组。这说明NMC模式有助于降低术后风险，加快康复进程。
3.5. 生活质量评估
术后6个月，NMC组在QLQ-C30量表的总体健康状况和功能领域得分均显著高于SC组，表明其生活质量更好。在心理健康方面，NMC组在术后6个月的GAD-7焦虑评分和PHQ-9抑郁评分均显著低于SC组，且新发焦虑的发生率也显著更低。在自我照护能力方面，NMC组在健康知识水平、自我概念和自我照护技能等ESCA量表维度上的得分提升也显著优于SC组。
研究结论与讨论部分对上述结果进行了深入阐释。本研究证实，接受护士主导多学科协作（NMC）模式管理的患者，在肝切除术后获得了更优的生理与心理社会康复结局。这种整合了外科、护理、营养、康复及心理专家的协作模式，其优势可能源于多方面的协同作用：个性化的营养支持（如1.2-1.5 g/kg/天的蛋白质目标）为肝细胞再生提供了物质基础；定制的康复训练可能改善了肝脏血流并刺激生长因子释放；而持续的心理干预则可能通过缓解应激相关的炎症反应，为组织修复创造了更有利的微环境。专业护士作为协调者进行的定期电话随访和家访，实现了对患者的连续监测与早期干预，有效预防了并发症的恶化，桥接了从医院到家庭的护理间隙。最终，这种全方位的管理不仅加速了肝脏本身的再生与功能恢复（体现为更高的RI和更好的ALBI评分），还外化为更少的并发症、更短的住院时间、更高的生活质量、更佳的心理状态以及更强的自我管理能力。尽管本研究存在回顾性设计、单中心、样本量有限等局限性，但其结果强有力地提示，将护理协调置于核心的多学科整合策略，能够显著优化肝癌肝切除术后的患者康复轨迹。这为在未来临床实践中建立以护士为主导的标准化、个性化术后管理路径提供了重要的循证依据，有望最终提升患者的长期生存与整体福祉。
