De Ritis 比值在脓毒症相关急性肾损伤中的变化轨迹与死亡风险

《Journal of Surgical Research》：De Ritis Ratio Trajectories and Mortality Risk in Sepsis-Associated Acute Kidney Injury

本研究基于MIMIC-IV数据库，回顾性分析4468例SA-AKI患者的De Ritis比值动态轨迹，发现持续中高比值组ICU及30天死亡率显著升高，尤其急诊入院患者，提示该指标对预后评估有临床价值。

　　

罗晓斌|黄国亮|曾伟联|赖娜婷|张敏怡|朱道奇

中国揭阳揭阳人民医院急诊科

摘要

引言

脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）是危重患者中常见且危及生命的并发症。De Ritis比率与不良临床结果相关；然而，其在SA-AKI患者中的纵向变化轨迹和预后价值仍不明确。

方法

这项回顾性队列研究利用了Medical Information Mart for Intensive Care数据库的数据，纳入了4468名SA-AKI患者，这些患者在入住重症监护病房（ICU）后的前7天内至少有4次De Ritis比率的测量结果。通过基于组的轨迹建模来识别不同的De Ritis比率轨迹。Cox比例风险模型被用来评估基线De Ritis比率及其轨迹与ICU死亡率和30天死亡率之间的关联。

结果

识别出三种不同的De Ritis比率轨迹：持续低水平、中等水平和高水平。与持续低水平轨迹的患者相比，持续高水平轨迹的SA-AKI患者ICU死亡率（风险比[HR] = 1.91，95%置信区间[CI]：1.51–2.43）和30天死亡率（HR = 2.05，95% CI：1.65–2.53）显著增加。此外，持续中等水平的De Ritis比率轨迹也与ICU死亡率（HR = 1.60，95% CI：1.36–1.88）和30天死亡率（HR = 1.73，95% CI：1.51–1.99）显著相关。亚组分析显示，这些关联在通过急诊科入院的患者中更为明显。

结论

ICU入院后前7天内De Ritis比率持续升高与SA-AKI患者的ICU和30天死亡率风险增加独立相关。

引言

脓毒症是一种由于机体对感染的免疫反应失调而导致的危及生命的状况，常导致多器官功能障碍。它是重症监护病房（ICU）的主要死亡原因之一。¹脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）是危重患者中最常见和最严重的并发症之一，发生在超过一半的脓毒症病例中。²一项在24个欧洲国家的198个ICU进行的大规模多中心队列研究显示，SA-AKI影响了大约51%的脓毒症患者，ICU死亡率超过40%。³SA-AKI与不良临床结果密切相关。在患有急性肾损伤（AKI）的危重患者中，SA-AKI患者的院内死亡风险显著更高，住院时间也更长。^4,5因此，确定可靠的、易于获取的预后标志物以对SA-AKI患者的死亡风险进行分层具有重要的临床意义。

De Ritis比率定义为天冬氨酸氨基转移酶（AST）与丙氨酸氨基转移酶（ALT）的比率，传统上用于评估肝功能和肝病。⁶除了肝胆疾病外，升高的De Ritis比率还与多种病理状态相关，包括代谢综合征、心血管疾病和糖尿病。^7,8此外，这一比率在多种恶性肿瘤（如膀胱癌、肾细胞癌和胰腺癌）中也显示出预后价值。^9,10最近，Jun-Young等人报告称，在前列腺癌患者接受根治性前列腺切除术后，升高的De Ritis比率与AKI风险增加相关。¹¹从机制上讲，升高的De Ritis比率与胰岛素抵抗、氧化应激和全身炎症有关，这些因素在肾功能障碍患者中普遍存在，并增加了死亡风险。^11,12此外，先前的研究还评估了De Ritis比率与接受腹膜透析患者的全因死亡率和心血管死亡率之间的关联。¹³然而，关于De Ritis比率与SA-AKI患者死亡结果之间联系的研究仍然有限。

大多数先前的研究基于单次测量或少数时间点来探讨De Ritis比率的预后意义。相比之下，这一比率的纵向变化轨迹可能更好地捕捉其动态变化，并反映危重疾病过程中的病理生理过程。值得注意的是，先前的研究已经证明，常规实验室参数的纵向变化与危重患者的短期结果密切相关。¹⁴然而，到目前为止，De Ritis比率的纵向变化对SA-AKI患者预后的影响尚未得到充分研究。

因此，本研究旨在利用Medical Information Mart for Intensive Care（MIMIC）数据库的数据，探讨De Ritis比率及其纵向轨迹与SA-AKI患者的ICU和30天死亡率之间的关联。

研究设计与患者

这项回顾性队列研究的数据来自MIMIC-IV数据库版本3.0，其中包含包括人口统计学、生命体征、实验室检测结果、诊断、治疗措施、用药情况和生存结果在内的全面去标识化信息。MIMIC-IV涵盖了2008年至2022年间波士顿Beth Israel Deaconess Medical Center的73,183例ICU入院患者的资料。¹⁵

在本研究中，根据sepsis-3标准识别出脓毒症患者

一般特征

本研究共纳入4468名SA-AKI患者。平均年龄为61.4 ± 16.0岁，其中超过一半为男性（58.1%），白人为59.8%，通过急诊科入院的比例为54.2%。基线De Ritis比率为1.67 ± 2.95。随访期间，分别有796名（17.8%）患者和1092名（24.4%）患者发生了ICU死亡和30天死亡。按De Ritis比率轨迹分组的所有参与者的特征总结在表1中。

De Ritis比率轨迹

讨论

在这项回顾性队列研究中，我们使用MIMIC-IV数据库探讨了基线De Ritis比率水平及其动态轨迹在SA-AKI患者中的预后意义。我们发现，持续升高的De Ritis比率轨迹与ICU和30天死亡率风险增加显著相关。这些发现强调了纵向肝酶动态作为SA-AKI管理中预后工具的潜在效用。

SA-AKI仍然是一个常见且

披露

无。

资金

无。

数据可用性

本研究生成和/或分析的数据可在MIMIC-IV数据库中获取（https://mimic.physionet.org/）。

致谢

我们衷心感谢MIMIC-IV提供数据集，这对我们的研究起到了重要作用。

补充数据

与本文相关的补充数据可在https://doi.org/10.1016/j.jss.2026.02.009找到。

CRediT作者贡献声明

罗晓斌：撰写——初稿、正式分析、概念构思。黄国亮：研究、数据管理。曾伟联：资源支持、方法论。赖娜婷：数据可视化、资源支持。张敏怡：撰写——审稿与编辑、研究、正式分析。朱道奇：撰写——审稿与编辑、监督、概念构思。