痔疮切除术后的常规组织学检查：揭示潜在的恶性肿瘤风险？

《Journal of Surgical Research》：Routine Histology After Hemorrhoidectomy: Uncovering the Hidden Risk of Malignancy?

痔疮切除术标本病理检查现状及意外发现分析，研究显示 UK 某教学医院548例手术中仅34.67%提交病理，发现6.84%良性病变及1.05%恶性病变，强调病理检查必要性。

　　

Kapil Agrawal | Ben Liu | Gursirat Jagra | Jaspreet Singh Kaur | Merene Varghese | Noureldine Nagui | Sawdah Mogra

英国伍尔弗汉普顿皇家NHS信托医院结直肠外科部门

摘要

引言

在临床实践中，通常会省略对痔疮切除术标本的组织学检查，因为人们认为肉眼观察可以可靠地排除恶性肿瘤。然而，忽略组织学检查可能会导致遗漏一些偶然发现的病理情况。本研究评估了痔疮切除术后进行组织学检查的比例，以及意外发现的发病率和性质，包括恶性肿瘤的情况。

材料与方法

本研究对2017年1月至2025年4月期间在英国一家大型国家医疗服务体系（NHS）教学医院接受痔疮切除术的所有成年患者进行了回顾性观察分析。通过查阅电子手术记录和病理记录来确定患者的基本信息、组织学检查情况以及最终诊断结果。统计分析使用IBM SPSS 29版本进行。分类变量之间的关联通过卡方检验（chi-square test）进行评估，中位年龄的比较则使用Mann–Whitney U检验，统计显著性标准为P < 0.05。

结果

共有548名患者接受了痔疮切除术，其中190份标本（34.67%）被送交进行组织病理学检查，358份标本（65.33%）被丢弃。在有组织学检查和无组织学检查的病例之间，中位年龄（49岁 vs 51岁，P = 0.166）和性别分布（男性36.0% vs 女性33.5%，P = 0.526）没有显著差异。在190份被检查的标本中，175份（92.10%）仅显示痔疮组织，而13份（6.84%）发现了意外的良性病变。另有2份标本（1.05%）显示出具有临床意义的肿瘤性病变：1例浸润性鳞状细胞癌和1例高级别肛门上皮内瘤变。

结论

只有三分之一的痔疮切除术标本被送交进行组织学检查，但即便在这样少量的标本中，也有一小部分发现了具有临床意义的肿瘤性病变。仅依赖肉眼观察可能会遗漏疾病。基于标准化标准的常规或选择性组织学检查可能有助于提高结直肠手术的诊断安全性和质量保证。

引言

痔疮疾病是最常见的肛门直肠疾病之一，许多成年人在生命中的某个阶段都会受到影响。全球范围内，痔疮疾病每年导致数百万次门诊就诊，由于其高发病率、慢性症状以及对生活质量的影响，给医疗系统带来了沉重负担。对于那些对保守治疗或门诊手术无反应的有症状或脱垂性痔疮患者，手术切除仍是最终的治疗手段，并在全球各地的结直肠科常规实施。然而，在实际操作中，切除的痔疮组织经常在没有进行组织病理学检查的情况下就被丢弃，因为人们认为其临床和术中表现已经具有诊断意义，且恶性肿瘤的可能性微乎其微。然而，多项研究表明，肉眼检查认为良性的痔疮切除术标本中可能隐藏着意外的组织病理学异常，包括炎症性或增生性息肉、黏膜脱垂，以及在极少数情况下的原发性肛门直肠恶性肿瘤（如腺癌或鳞状细胞癌）。尽管这类发现的总体发病率较低，但漏诊的潜在后果相当严重，包括延误肿瘤治疗、疾病进展和法律问题。此外，Bauer等人的前瞻性观察研究在肉眼正常的痔疮切除术和裂隙切除术标本中发现了肛门上皮内瘤变，这突显了即使在看似良性的组织中进行常规组织病理学检查的诊断价值。尽管有这些证据，目前仍缺乏关于痔疮切除术后常规组织学检查的明确国家或国际建议。现有的临床指南（包括美国结肠直肠外科医师学会和欧洲结肠直肠病学学会的指南）主要关注痔疮疾病的诊断和管理，对标本处理或术后病理学审查的指导较少。因此，不同医疗机构和外科医生之间的实践存在很大差异，这通常取决于个人经验、当地政策或资源状况。本研究旨在评估痔疮切除术后组织学检查的实际情况，确定意外组织病理学发现（包括恶性肿瘤）的发病率和类型，并探讨患者人口统计学特征是否与标本是否被送交检查有关。

方法

这项回顾性观察研究在一家具有成熟结直肠外科服务的大型英国NHS教学医院进行。研究对象为2017年1月1日至2025年4月30日期间接受切除性痔疮切除术的所有成年患者。手术根据外科医生的选择和病变程度，采用Milligan–Morgan或Ferguson技术，在全身麻醉或区域麻醉下进行。

患者群体

2017年1月至2025年4月期间，共有548名患者在该医院接受了痔疮切除术。其中190份标本（34.67%）被送交组织学分析，358份标本未被送检。研究期间没有患者接受重复的痔疮切除术，确保每条记录代表一个独特的手术病例。患者的中位年龄为50岁（四分位数范围：42-58岁），其中51%为男性。

讨论

本研究是英国范围内规模最大的单中心评估痔疮切除术后组织学检查实践的研究之一，涵盖了8年期间的548例连续病例。研究结果表明，只有三分之一的切除标本被送交组织学检查。在送检的标本中，7.89%存在意外病变，其中1.05%的病例发现恶性肿瘤或高级别癌前病变。

证据水平

回顾性观察研究（III级）

致谢

作者感谢普通外科部门和临床审计部门在数据检索方面提供的支持。

披露

作者声明没有利益冲突。

资金

本研究未接受任何外部资助。

数据可用性

由于患者隐私原因，本文的数据不能公开共享。经请求后，可从通讯作者处获取去标识化的数据和分析代码。

会议展示

本文已被接受在2026年学术外科大会（ASC 2026）上口头报告，会议地点为美国佛罗里达州Lake Buena Vista。同时，该论文也被提交参加AAS最佳论文（由住院医师或研究员撰写）评选。

伦理批准

该研究于2025年6月获得伍尔弗汉普顿皇家NHS信托医院伦理委员会的批准。由于采用回顾性匿名设计，无需获得患者个人同意。

CRediT作者贡献声明

Kapil Agrawal：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、验证、监督、软件使用、资源协调、项目管理、方法学设计、研究经费获取、数据分析、数据管理、概念构思。 Ben Liu：撰写 – 审稿与编辑、验证、监督、方法学设计、数据分析、数据管理、概念构思。 Gursirat Jagra：撰写 – 审稿与编辑、数据管理。 Jaspreet Singh Kaur：撰写 – 审稿与编辑、数据整理。