《Journal of Substance Use and Addiction Treatment》：Perspectives on peer recovery support for people experiencing homelessness: A qualitative study of key informants from national health care for the homeless programs
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同伴康复支持在无家可归者阿片类药物成瘾治疗中的应用与挑战，通过18名关键 informants 的质性访谈，发现同伴支持能建立信任、应对社会需求及系统碎片化，但面临角色模糊、培训不足、资金可持续等问题，需加强人力基础设施和可持续融资机制。
Danielle R. Fine|Bailey Little|Angela Ma|Nora Sporn|Travis P. Baggett|Gina R. Kruse
马萨诸塞州总医院普通内科部门，地址：100 Cambridge Street，16楼，波士顿，MA，02114，美国
摘要
引言
无家可归者面临较高的阿片类药物使用障碍（OUD）发生率，且治疗过程中存在诸多障碍。由有过药物使用和康复经历的人提供的同伴康复支持已成为改善OUD护理的一种有前景的策略。然而，关于在“为无家可归者提供的医疗保健”（HCH）项目中的同伴康复支持，目前知之甚少。
方法
我们对美国六个独立HCH项目的18位关键信息提供者进行了半结构化的定性访谈，其中包括项目负责人（n=6）、OUD临床医生（n=6）和同伴康复支持专家（PRSSs；n=6）。访谈内容涵盖了同伴支持的角色、感知效果、实施情况以及可持续性等方面。我们采用归纳法编制代码手册，并通过迭代分析在各组信息提供者之间发现共同主题。
结果
参与者一致认为，同伴康复支持受到高度重视，并且非常适合HCH的背景。PRSSs被认为在建立信任、满足社会需求、应对碎片化的医疗系统以及提供以减少伤害为导向的灵活支持方面起着关键作用。实施过程中遇到的主要挑战包括角色不明确、培训与监督问题、员工流动性（复发风险和情绪倦怠）、结构性限制以及资金不稳定。缺乏可持续的资金是影响项目长期运行的主要威胁。
结论
关键信息提供者认为，同伴康复支持通过建立信任关系和提供针对无家可归者需求的实际帮助，增强了HCH环境中的OUD护理效果。加强员工队伍建设、明确角色期望以及发展可持续的融资机制对于充分发挥同伴支持的潜力至关重要。
引言
与普通人群相比，无家可归者患阿片类药物使用障碍（OUD）和过量死亡的比例显著更高（Booth等人，2023年；Fine等人，2022年；Manhapra、Stefanovics和Rosenheck，2021年；Tsai，2018年）。尽管用于治疗OUD的药物（MOUD）能显著降低过量风险，但治疗参与度和保持率仍然不尽如人意——尤其是对于那些面临污名化、创伤、住房不稳定和医疗系统碎片化问题的无家可归者（Carter、Zevin和Lum，2019年；Fine等人，2021年；Fine等人，2024年；Sordo等人，2017年）。这些挑战凸显了迫切需要制定能够有效吸引和支持这一群体的护理模式。
同伴康复支持，即由有过药物使用和康复经历的人提供的支持，已成为药物使用障碍护理中的一个有前景的组成部分（Eddie等人，2019年）。研究表明，同伴支持可以提高治疗参与度和依从性（Byrne等人，2020年；Deering等人，2011年；Mills Huffnagle、Brennan、Wicks、Holden和Kawasaki，2022年；Smelson等人，2013年）。然而，不同项目中的同伴角色存在很大差异，且很少根据无家可归者的独特需求进行定制（Eddie等人，2019年）。在社交支持框架的指导下，同伴可以建立信誉、建立信任，并提供实用和情感上的支持，从而补充临床护理（物质滥用与心理健康服务管理局，2009年）。对于经常对医疗系统不信任且面临复杂社会障碍的无家可归者来说，这些优势尤为重要。
尽管全国范围内的同伴服务有所发展，但在为无家可归者提供医疗服务的医疗项目中，同伴康复支持的研究仍较为不足。关于同伴支持角色的定义和整合方式、其在无家可归者医疗保健环境中的独特贡献，以及影响实施和可持续性的因素，仍存在许多未解之谜。为了解决这些问题，我们对美国各地联邦资助的“为无家可归者提供的医疗保健”（HCH）项目的项目负责人、OUD临床医生和同伴康复支持专家进行了定性访谈，以了解他们对无家可归者医疗保健环境中OUD治疗中同伴康复支持的看法。
研究设计与研究环境
我们对美国各地独立“为无家可归者提供的医疗保健”（HCH）项目中的关键信息提供者进行了深入的定性访谈，探讨了同伴康复支持在无家可归者医疗保健环境中治疗阿片类药物使用障碍（OUD）方面的益处和挑战。HCH项目是根据卫生资源和服务管理局（HRSA）社区健康中心计划第330(h)条获得联邦资助的。2024年，全国共有298个项目获得了HCH资金支持；
参与者特征
我们采访了来自6个独立HCH项目的18位关键信息提供者（6位项目负责人、6位OUD临床医生和6位PRSSs）。这些项目涵盖了美国所有人口普查区域（东北部17%、南部33%、中西部33%、西部17%），患者规模也各不相同（小型项目占33%、中型项目占17%、大型项目占50%）（表1）。参与者的平均年龄为47.4岁（标准差12.5岁），其中56%为女性（表2）。大多数参与者自认为是白人（61%），其次是黑人（22%）、亚裔（11%）和其他种族（5%）；
讨论
在这项针对美国各地HCH项目关键信息提供者的定性研究中，我们发现普遍认为同伴康复支持受到高度重视，并且对于吸引无家可归者参与OUD治疗至关重要。参与者表示，同伴支持能够切实满足这一群体的需求和现实情况——帮助他们克服对医疗系统的不信任、应对医疗系统的碎片化问题，并持续参与治疗。然而，尽管其益处显而易见，
结论
同伴康复支持被视为改善无家可归者OUD治疗参与度的关键资源。各组参与者都强调，同伴提供的支持在关系建立、实际帮助和减少伤害方面具有传统提供者所不具备的优势。要充分发挥这一潜力，HCH项目需要更强的员工支持、更明确的角色界定以及可持续的融资和报销机制。随着各州对阿片类药物相关问题的投入增加，
CRediT作者贡献声明
Danielle R. Fine：撰写初稿、可视化设计、数据验证、监督工作、软件使用、方法论制定、研究设计、资金筹集、数据分析、概念构建。Bailey Little：撰写与编辑、数据验证、软件使用、数据分析、数据整理。Angela Ma：撰写与编辑、数据验证、软件使用、数据分析、数据整理。Nora Sporn：撰写与编辑、监督工作、项目管理工作。Travis P. Baggett：撰写与编辑，
关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
在撰写本手稿的过程中，作者使用了ChatGPT（OpenAI）来辅助语言编辑和内容的清晰度提升。所有内容均经过作者审核、修订并获其批准，作者对发表文章的内容负全责。
资金来源
本研究由美国国立卫生研究院（K23DA058200；Fine博士）资助。资金来源未参与研究设计、数据收集与分析、报告撰写或文章发表决策。
利益冲突声明
Baggett博士从UpToDate公司获得作者报酬。Kruse博士的配偶是Dimagi公司的首席执行官兼创始人，该公司从事行为健康相关业务。Kruse博士在该公司持有股权，但与Dimagi公司没有职业或研究方面的关联。其他作者声明没有需要披露的利益冲突。
