《Journal of Substance Use and Addiction Treatment》：Integrating addiction care in hepatology: Impact of liver consultation on post-discharge AUD treatment in alcohol-associated hepatitis
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酒精相关肝炎住院患者肝病学会诊与酒精使用障碍治疗关联性研究，显示会诊显著提升AUD咨询转介率（aOR 3.99）及药物处方率（aOR 2.44），提示整合成瘾治疗路径可改善高 риск人群预后。
作者：Elina Stoffel、Kevin Lin、Nicole Cornet、Nan Lan、Daniel Freedberg
研究机构：哥伦比亚大学欧文医学中心消化与肝脏疾病科，地址：美国纽约州纽约市西168街630号P&S 3-401室，邮编10032
摘要
背景
酒精相关性肝炎（AH）具有较高的短期死亡率和长期发病率。现行指南建议因AH住院的患者应接受酒精使用障碍（AUD）的治疗，包括行为咨询和药物治疗。然而，将成瘾治疗纳入常规住院护理的比例仍然较低。本研究旨在探讨是否通过住院肝病咨询能够增加AUD咨询和药物治疗的提供。
方法
我们进行了一项回顾性队列研究，对象为2020年1月至2024年7月期间在某学术中心因AH住院的成人患者。AH的诊断依据为ICD-10编码和NIAAA标准。主要研究指标为AUD咨询（分为是否被推荐接受治疗）和药物治疗（是否有处方）。研究采用多变量逻辑回归和混合效应回归模型来分析相关因素。
结果
共有134名患者因AH住院213次。中位年龄为47岁，67%为男性，73%患者使用英语。尽管几乎所有患者（96%）都接受了某种形式的咨询，但只有17%被推荐参加结构化的康复计划，30%患者接受了纳曲酮、阿坎普罗萨特、加巴喷丁或巴氯芬等药物治疗。经调整后的分析显示，肝病咨询（无论是否涉及消化系统问题）与患者被推荐接受AUD治疗服务（患者层面的aOR为3.99，95% CI 1.23–13.73；每次住院层面的aOR为3.10，95% CI 1.21–7.93）以及AUD药物治疗的处方（患者层面的aOR为2.44，95% CI 0.59–10.4；每次住院层面的aOR为3.74，95% CI 1.16–12.06）之间存在独立关联。
结论
尽管住院是启动基于证据的AUD治疗的关键时机，但大多数AH患者并未接受符合指南的治疗。肝病咨询服务有助于改善药物治疗的提供和AUD治疗的推荐情况。将成瘾治疗纳入肝病诊疗流程可能有助于提高这一高风险人群的AUD治疗效果并减少治疗差异。
引言
酒精相关性肝炎（AH）是酒精相关性肝病（ALD）的严重表现形式，是全球住院和医疗负担的重要原因（Crabb等人，2020年）。AH发生在长期过量饮酒的人群中，其特征包括黄疸、肝功能障碍和全身炎症；在严重情况下，患者短期死亡率较高，肝移植成为唯一的治疗选择（Bataller等人，2022年）。AH的长期预后很大程度上取决于能否持续戒酒，这凸显了酒精使用障碍（AUD）管理在这些患者中的关键作用（Louvet等人，2017年）。
在住院期间和出院后有效管理AUD对于改善AH预后至关重要，因为AUD是疾病进展和长期预后的主要驱动因素。现行指南强调将行为咨询与药物治疗（包括FDA批准的纳曲酮、阿坎普罗萨特和双硫仑）相结合，以减少酒精摄入并促进患者持续戒酒（Crabb等人，2020年；McPheeters等人，2023年）。尽管有大量证据支持这些干预措施在AUD患者中的有效性，但在住院患者中，尤其是那些具有复杂医疗和心理社会需求的高风险人群中，这些措施仍未能得到充分应用（Green等人，2023年）。理想情况下，基于证据的药物治疗应在住院期间开始，并在出院后继续进行，以优化治疗效果。住院为启动治疗提供了关键机会，但系统性障碍（如医护人员培训不足、护理模式分散以及肝病科与成瘾服务之间的协调不畅）限制了AUD干预措施的实施（Williams等人，2018年）。扩大咨询和药物治疗的可及性对于降低患者再次饮酒率、防止再次住院以及提高AH患者的总体生存率至关重要（Parlati等人，2025年）。
在AH患者中，住院期间接受肝病专家评估与更高的AUD药物治疗处方率、更频繁的肝纤维化筛查、更积极的出院后酒精治疗参与度以及更低的早期复饮风险相关（Blaney等人，2024年；Mahle等人，2023年）。这些发现支持了肝病咨询的总体益处，但尚不清楚咨询的具体方面（如咨询的作用、药物治疗的启动或随访护理的协调）对改善预后的贡献程度，以及这些结论是否也适用于因AH住院的患者。我们假设与肝病科和胃肠病科等专业部门的咨询会提高提供全面AUD治疗（包括药物治疗和咨询）的可能性。本研究旨在探讨影响AH患者接受AUD咨询和药物治疗的因素。
研究人群
本研究回顾性队列调查了2020年1月至2024年7月期间因轻度至重度AH住院的成人患者接受AUD咨询和药物治疗的情况。纳入标准为：主要诊断为酒精相关性肝炎（ICD-10编码K70.1），并符合美国国家酒精滥用与酒精中毒研究所（NIAAA）的AH诊断标准（女性每天饮酒量40克，男性每天60克，持续≥6个月，且无超过60天的戒酒期；AST值>50，AST/ALT比值>1.5）。
患者特征
研究共纳入134名患者，因AH住院213次。中位年龄为47岁（四分位数范围38–55岁），90%为男性。73%患者使用英语，75%为西班牙裔。平均MELD-Na评分为20（标准差7）。
AUD咨询
总体而言，129名（96.3%）患者在出院前接受了某种形式的AUD咨询。不同年龄段的患者咨询情况存在差异（p<0.01）：18–45岁的患者接受的咨询更为全面。
讨论
在这项单中心回顾性研究中，与肝病科的咨询与AUD药物治疗和AUD治疗项目的推荐率增加有关。需要注意的是，接受肝病咨询的患者通常病情更严重，可能需要更复杂的护理，这可能影响了咨询的意愿和后续的AUD治疗。
作者贡献声明
Elina Stoffel：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构思。
Kevin Lin：初稿撰写。
Nicole Cornet：初稿撰写。
Nan Lan：初稿撰写。
Daniel Freedberg：审稿与编辑、研究监督、方法学设计、研究实施、概念构思。
资金支持
本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。
利益冲突声明
作者声明与本手稿无关的任何利益冲突。
