《Journal of Surgical Research》：Reversal With Sugammadex Is Associated With Early Return of Bowel Function After Right Colon Resections
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sugammadex用于右结肠切除术患者术后肠道功能恢复的疗效分析显示，其逆转神经肌肉阻滞的作用与早期肠道功能恢复（POD≤2）显著相关（OR=3.30），而开放手术和自控镇痛是恢复延迟的风险因素。
Allen T. Yu|Caroline L. Ensor|Shannon Crehan|Sue J. Hahn|Chang H. Park
纽约西奈山伊坎医学院外科系，纽约州纽约市
摘要
引言
研究表明，与新斯的明/格隆溴铵相比，苏格玛达克斯在逆转神经肌肉阻滞时具有更少的抗胆碱能副作用。然而，其对高危患者群体肠道功能恢复的影响尚不清楚。本研究旨在评估苏格玛达克斯是否与右结肠切除术后肠道功能更快恢复相关。
方法
我们在一家三级转诊中心对2020年至2022年间接受右结肠切除术的患者进行了回顾性队列研究，记录了患者的 demographic 信息、使用的逆转剂以及术后肠道功能情况。将术后肠道功能早期恢复定义为术后第2天（POD）或更早出现排气。
结果
共有348名患者，其中中位肠道功能恢复时间为术后第3天（四分位数范围：3.0-4.0天）。约21%的患者肠道功能恢复较早。这些患者更可能使用苏格玛达克斯进行神经肌肉阻滞逆转，其手术指征为恶性肿瘤，采用腹腔镜手术方式，并且采用非阿片类镇痛方案。多变量分析显示，使用苏格玛达克斯是肠道功能早期恢复的独立因素（调整后的比值比 OR
adj 3.30，95% 置信区间 [CI]：1.44-7.60）；而开放手术方式（OR
adj 0.30，0.13-0.68）和患者自控镇痛（OR
adj 0.29，0.11-0.79）则是肠道功能恢复延迟的独立风险因素。通过倾向评分匹配的队列分析显示，使用苏格玛达克斯的患者比使用新斯的明/格隆溴铵的患者肠道功能更早恢复（OR 2.89，1.01-8.23，P < 0.05）。
结论
本研究将苏格玛达克斯用于神经肌肉阻滞逆转与肠道功能早期恢复联系起来。使用苏格玛达克斯有可能减少结肠切除术患者的术后肠梗阻发生率。
引言
腹部手术后肠道功能的恢复是一个重要的质量指标，对术后结果有重大影响。尽管手术过程中对肠道的操作可能会暂时延迟或损害胃肠蠕动，但如果肠道功能恢复延迟且无机械性原因，则可能诊断为术后肠梗阻。术后肠梗阻影响10%-30%的腹部手术患者，表现为腹部胀气、恶心和呕吐，最终导致营养摄入减少、住院时间延长以及发病率和死亡率增加。已确定几种可改变的围手术期风险因素会导致术后肠梗阻，包括阿片类药物使用增加、静脉输液量增加、侧侧吻合以及回肠造口/回直肠吻合。少数研究探讨了神经肌肉阻滞逆转剂的药理机制对术后肠梗阻的影响。
结直肠手术通常需要全身麻醉并配合神经肌肉阻滞。在患者从麻醉中苏醒时，通常使用影响乙酰胆碱水平的药物来逆转非去极化神经肌肉阻滞剂（NMBAs）的作用，乙酰胆碱是一种能促进胃肠蠕动的兴奋性神经递质。新斯的明通过抑制乙酰胆碱酯酶来增加神经肌肉接头处的乙酰胆碱含量，但同时也会影响肠道的胆碱能刺激。为了防止不良反应（如心动过缓、流涎、肠道蠕动增加和腹泻），通常会与新斯的明同时使用抗胆碱能药物格隆溴铵。然而，抗胆碱能药物也会带来心动过速、口干和便秘等副作用，这些副作用可能加重术后肠梗阻。
苏格玛达克斯是一种较新的神经肌肉阻滞逆转药物，其作用速度比新斯的明更快，且能降低残余神经肌肉阻滞的发生率。2015年，美国食品药品监督管理局批准苏格玛达克斯作为NMBAs逆转的替代药物。与新斯的明不同，苏格玛达克斯直接与非去极化NMBAs形成复合物，从而减少这些药物在神经肌肉接头处的浓度，从而在不影响胆碱能通路的情况下抑制乙酰胆碱的作用。2023年，美国麻醉医师协会发布了指南，建议在除极低深度神经肌肉阻滞情况外优先使用苏格玛达克斯。然而，苏格玛达克斯的价格远高于新斯的明和格隆溴铵，尽管其具有明显优势，但实际使用情况仍存在差异。
虽然麻醉医师选择使用新斯的明或苏格玛达克斯主要基于这两种药物预防残余神经肌肉阻滞引起的严重呼吸并发症的能力，但越来越多的近期研究开始关注这些药物的不良反应和副作用。先前的研究比较了苏格玛达克斯与新斯的明和格隆溴铵对术后肠梗阻发生率的影响。针对结直肠手术患者的回顾性队列研究发现，使用苏格玛达克斯可使术后首次排便时间缩短11-24小时。这些研究支持苏格玛达克斯能促进肠道功能更快恢复，从而降低术后肠梗阻的发生率。尽管这些研究以首次排便时间为指标来衡量肠道功能恢复情况，但首次排气时间通常被认为是更客观和敏感的胃肠功能恢复指标。此外，许多患者在首次排便前就已出院，这使得准确收集肠道功能数据变得困难。此外，许多研究仅分析了美国麻醉医师协会（ASA）体能状态分类系统评分为I-II级的患者，排除了病情更严重（ASA III-IV级）的患者。
相比之下，我们的研究旨在通过测量首次排气时间来评估苏格玛达克斯与新斯的明及格隆溴铵在高危患者群体中的肠道功能恢复效果。我们假设接受苏格玛达克斯的结直肠患者肠道功能恢复速度更快，从而为在结直肠手术患者中优先使用苏格玛达克斯提供了依据。
方法
我们对2020年1月1日至2022年1月1日期间在三级转诊中心接受右结肠切除术的18岁以上患者进行了回顾性分析。病例依据当前手术术语代码44160和44205（开放式和腹腔镜回结肠切除术）进行筛选，包括那些进行了右半结肠切除术或回结肠切除术并进行了回结肠吻合的患者。同时记录了详细说明肠道功能的病历信息。
患者人口统计学特征
共有348名患者纳入分析。这些患者的平均年龄为43岁，其中55%为男性，平均体重指数为23.6（四分位数范围 [IQR] 20.4-28.3）。205名（58.9%）患者被归类为ASA II级；124名（35.6%）患者被归类为ASA III级。19.8%的患者患有高血压，6%有冠状动脉疾病史，7.5%患有糖尿病，2.3%患有慢性阻塞性肺疾病。
讨论
本研究探讨了神经肌肉阻滞逆转剂选择与患者肠道功能恢复之间的关系，发现使用苏格玛达克斯与肠道功能早期恢复之间存在独立关联。多变量分析显示，使用苏格玛达克斯的患者在术后第2天或更早恢复肠道功能的比值比为3.30，AUC值大于0.7，模型拟合度良好。由于...
补充材料
与本文相关的补充数据可在以下链接找到：
https://doi.org/10.1016/j.jss.2026.02.006
CRediT作者贡献声明
Allen T. Yu：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学设计、调查、数据分析、概念构建。
Caroline L. Ensor：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据管理。
Shannon Crehan：撰写 – 审稿与编辑、数据分析。
Sue J. Hahn：撰写 – 审稿与编辑、监督、数据管理。
Chang H. Park：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、监督。
致谢
作者感谢西奈山医院系统外科和麻醉科的各位成员对本项目的贡献。
