精益与非精益代谢功能障碍相关脂肪性肝病的肝脏结局：倾向匹配队列研究

《Hepatology Research》：Hepatic Outcomes in Lean Versus Nonlean Metabolic Dysfunction–Associated Steatotic Liver Disease: Propensity-Matched Cohort Study

本研究通过多中心回顾性队列分析，比较了瘦代谢失调相关脂肪肝病（MASLD）与肥胖MASLD患者的长期肝风险。结果显示，瘦MASLD患者3-10年随访中肝硬化、肝细胞癌及死亡风险显著高于非瘦及肥胖MASLD患者，且高龄、糖尿病、低白蛋白血症及血小板减少为独立预测因子，提示需加强瘦MASLD患者的监测。

　　

摘要

背景与目的

与肥胖相关的脂肪性肝病（MASLD）越来越受到重视；然而，与非肥胖型MASLD相比，其长期的肝脏风险仍不明确。本研究评估了不同体型（瘦型）患者发生进行性肝脏疾病的差异风险，并确定了不良结局的预测因素。

方法

本研究采用TriNetX全球健康研究网络，对2010年至2024年间诊断为非肝硬化性MASLD的成年人进行了大规模多中心回顾性队列分析。瘦型MASLD的定义是体质指数（BMI）< 25 kg/m2。主要分析比较了瘦型与非瘦型MASLD患者（BMI ≥ 25 kg/m2）的情况；次要分析则比较了瘦型与肥胖型MASLD患者（BMI ≥ 30 kg/m2，排除了超重个体）的情况。随访时间分别为3年、5年和10年，评估的结局包括纤维化、肝硬化、门脉高压及相关并发症、肝细胞癌（HCC）、肝移植以及全因死亡率。研究过程中使用了倾向评分匹配和多变量Cox回归分析方法。

结果

在1,130,297名MASLD患者中，有229,084人为瘦型MASLD。经过匹配后，无论在哪个时间点，瘦型MASLD患者发生纤维化、肝硬化、门脉高压并发症、HCC、肝移植和死亡的风险均显著高于非瘦型、超重或肥胖型MASLD患者（所有p值< 0.001）。在瘦型MASLD患者中，年龄较大、患有糖尿病、低白蛋白血症、血小板减少症以及天冬氨酸氨基转移酶升高的患者，其发生不良肝脏结局的风险更高。

结论

瘦型MASLD与较高的长期肝脏发病率和死亡率相关。目前，MASLD的筛查和风险分层主要基于肥胖因素。因此，应确保瘦型MASLD患者不会因被认为风险较低而被忽视或监测不足，因为他们实际上具有更高的病情恶化风险。

图形摘要

尽管不超重，但患有脂肪肝的人发生肝脏瘢痕、肝癌、需要肝移植和死亡的风险仍然高于超重者，这突显了对其进行主动监测的必要性。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

本研究支持的数据可在TriNetX网站上公开获取，网址为：https://trinetx.com