《Hong Kong Journal of Emergency Medicine》：A prospective randomized crossover manikin study comparing GlideScope? video laryngoscopy and direct laryngoscopy for impacted fish bone removal in a simulated difficult airway
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为解决直接喉镜(DL)在解剖学困难气道中进行鱼骨取出术存在视野受限的问题，研究人员开展了一项前瞻性、多中心、随机交叉人体模型研究，比较了视频喉镜(VL)与DL在模拟困难气道中取出嵌顿鱼骨的效果。研究结果表明，与DL相比，VL显著提高了完全取出成功率(83.9% vs. 66.1%；p= 0.013)，提供了更好的声门显露(Cormack-Lehane 1级：55.4% vs. 12.5%；p< 0.001)，并被操作者评为更易使用。此项研究为急诊处理鱼骨嵌顿提供了一种可视化更优的潜在床旁工具。
在生活中，因误吞鱼刺（鱼骨）而紧急就医的情况屡见不鲜。面对卡在咽喉部的尖锐异物，急诊医生通常需要在第一时间将其取出，以预防局部损伤、穿孔、深部颈部感染甚至异物迁移至支气管或颈动脉等致命风险。传统的床旁取出方法是使用直接喉镜（DL， Direct Laryngoscopy），然而，这种方法高度依赖操作者的视线与咽喉部结构呈“三点一线”，对于存在张口受限、颈椎活动不便、短颈或下颌后缩等“困难气道”解剖特征的患者，往往难以获得清晰的视野，导致操作失败率上升，患者可能需要承受不必要的镇静和侵入性内镜检查。
那么，近年来在气管插管领域已证明能显著改善声门显露的视频喉镜（VL， Video Laryngoscopy），能否在鱼骨取出这个精细操作中也大显身手呢？目前尚缺乏强有力的对比证据。为此，研究人员设计了一项严谨的人体模型研究，旨在比较VL和DL在模拟困难气道中取出嵌顿鱼骨的表现。这项研究的结果已经发表在《Hong Kong Journal of Emergency Medicine》上。
为了回答上述问题，研究团队运用了几项关键技术方法。他们采用了前瞻性、多中心、随机交叉的人体模型研究设计，在新界西医院联网（包括屯门医院、博爱医院和天水围医院）的三家急诊室进行，参与者均为在职急诊科医师。研究使用TruCorp AirSim Advance?人体模型（“测试人体模型”）来模拟困难气道，通过为其佩戴Laerdal Stifneck Select?颈托来限制张口度和颈椎伸展。研究中对比的设备是Verathon GlideScope?Spectrum QC MAC VL和Lunalite?Macintosh DL（均为3号叶片），并使用标准的Magill钳进行异物夹取。研究的主要结局是120秒内完全取出三枚模拟鱼骨（分别置于会厌谷、左侧梨状隐窝和环状软骨后区域）的成功率。研究采用了严格的随机化、分配隐藏和盲法评估（通过独立的视频录像审阅）来确保结果的客观性。
研究得出了以下主要结果：
3.1 人口统计学特征：共招募了56名急诊科医师（24名专科医生，32名非专科医生），所有人都完成了研究，共产生112次操作尝试。
3.2 成功率：VL组的完全取出成功率显著高于DL组（83.9% 对比 66.1%；p= 0.013）。即便在调整了专科状态、设备熟悉度等因素后，VL组的成功优势依然存在（调整后比值比[aOR] = 3.10）。
3.3 取出时间：两组在完全取出所有模拟鱼骨的总时间上没有显著差异。但有趣的是，VL组取出第一枚鱼骨的时间显著长于DL组（17.5秒 对比 13.0秒；p= 0.001）。
3.4 视野显露：VL提供了显著更优的Cormack-Lehane (CL) 分级（p< 0.001），获得1级（最佳）视图的比例远高于DL（55.4% 对比 12.5%）。
3.5 操作者易用性与偏好：参与者普遍认为VL更易于使用（p< 0.001），并且大多数操作者（57.1%）更偏好使用VL。改善视野（65.6%）和感染控制（12.5%）是偏好VL的主要原因。
3.6 亚组分析：在高年资医师（经验≥7.5年）中，VL的成功率优势更为显著（92.9% vs. 71.4%， p= 0.031）。而VL取出第一枚鱼骨较慢的现象，仅在低年资经验组中表现显著。
3.7 可行性与安全性结果：研究过程顺利，所有参与者均同意录像，无不良安全事件发生。
综合以上结果，研究在讨论部分进行了深入分析并得出关键结论。本项随机交叉人体模型研究表明，在模拟困难气道中，GlideScope?VL在完全取出成功率、声门显露质量、操作者主观易用度和偏好方面均优于传统的DL。VL将床边取出成功的几率提高了约三倍（aOR=3.10），这一发现具有重要的临床意义，因为它可能减少患者对程序性镇静和侵入性内镜的需求，从而降低相关风险、节省医疗资源、缩短急诊停留时间并提升患者满意度。
然而，研究也揭示了一个有趣的矛盾：尽管VL提供了更佳的视野，但其完全取出时间并未缩短，且取出第一个异物的时间反而更长。研究者分析，这可能是由于在二维屏幕的间接视频引导下操作三维空间内的器械，存在手眼协调和深度感知的挑战。此外，弯曲的VL叶片与直的Magill钳之间存在几何学上的不匹配，使用专为VL设计的弯曲钳（如Boedeker钳）可能会解决这一问题。
这项研究的优势在于其严谨的设计，包括随机化、交叉、盲法评估以及标准化的操作流程，确保了结果的可比性和可靠性。同时，研究也承认了其局限性，主要是人体模型无法完全模拟真实患者的咽反射、分泌物和组织顺应性；模拟鱼骨（棉签头）与真实鱼骨的触感和外观有差异；样本量有限；以及可能存在因操作者对VL更熟悉而带来的偏倚。
总之，这项研究为视频喉镜在处理困难气道鱼骨嵌顿中的应用提供了初步的、强有力的模拟证据。它证实了VL在改善视野和提升操作成功率方面的价值，同时也指出了在器械操作技巧和工具适配方面可能存在的挑战，为未来的器械改进和针对性培训指明了方向。研究者建议，在开展正式的临床患者试验之前，应考虑进行更大规模、多中心的模拟研究以进一步验证这些发现。
