《The Lancet Public Health》：Oral health and diabetes: a systematic review and meta-analysis
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本研究通过系统性检索与分析28项纵向研究，旨在阐明糖尿病与核心口腔疾病（如牙周炎、龋齿、牙齿脱落）之间的双向关联。研究证实，牙周炎和全口无牙状态可增加未来罹患2型糖尿病的风险，而糖尿病患者也面临更高的牙周炎及牙齿脱落风险。该结果为整合口腔健康与糖尿病预防管理策略提供了关键证据支持，强调了多学科协作的重要性。
糖尿病与口腔健康，看似分属不同医学领域，实则暗藏着千丝万缕的联系。全球有近8.28亿成年人深受糖尿病困扰，而口腔疾病，如蛀牙、牙周炎，更是影响着约37亿人口。它们不仅是独立的公共卫生挑战，更可能相互“推波助澜”：糟糕的血糖控制或可加重口腔问题，而严重的口腔感染也可能让血糖更难管理。然而，长期以来，口腔健康在糖尿病的预防和管理战略中一直处于被忽视的角落，两者之间关联的方向、强度和一致性也模糊不清。为了理清这团乱麻，为全球性的健康策略提供坚实证据，一个国际研究团队在《The Lancet Public Health》上发表了一项重磅研究，首次通过系统性综述和荟萃分析，专门整合了纵向研究证据，以最高等级的循证医学方法，深入探究了糖尿病与四种世界卫生组织核心口腔疾病之间的双向关联。
为了回答这些问题，研究人员遵循了系统综述和荟萃分析报告规范。他们系统检索了多个数据库和灰色文献，筛选出探究糖尿病与牙周炎、龋齿、牙齿脱落/无牙颌、口腔癌之间关联的纵向研究。通过独立的数据提取和质量评估，他们最终纳入了来自16个国家的28项纵向研究，涉及超过30万名参与者，并采用随机效应模型进行了荟萃分析，以评估合并效应量。
研究结果
研究筛选与特征
研究团队从45,477条记录中，经过严格筛选，最终纳入了28项符合标准的纵向研究。这些研究主要在欧洲和亚洲进行，大部分为基于人群的中等至高质量研究，参与者主要为成年人，随访时间从数周到超过20年不等。
糖尿病与牙周炎的双向关联
分析显示，糖尿病与牙周炎之间存在显著的双向关联。基线患有牙周炎的个体，在未来随访期间新发2型糖尿病的风险比没有牙周炎的个体高出19%至26%。反向来看，基线患有糖尿病的个体，其新发牙周炎的风险也更高，合并风险比显示组间存在适度差异。此外，妊娠期女性若患有牙周炎，其新发妊娠期糖尿病（一种孕期特有的糖尿病）的风险也显著增加。
糖尿病与牙齿脱落/无牙颌的关联
研究发现，随着时间的推移，糖尿病患者牙齿脱落的发生率更高，风险比在1.11至1.16之间。更重要的是，研究也揭示了反向关联：基线时处于全口无牙（edentulism）状态的个体，未来新发2型糖尿病的风险比有牙个体高出30%。这表明，牙齿的严重丧失不仅仅是糖尿病可能带来的后果，也可能是未来发生糖尿病的一个风险信号。
糖尿病与龋齿的关联
关于龋齿（蛀牙）的证据则较为有限且异质性大，无法进行定量汇总。现有的少量证据表明，基线血糖控制较差（如糖化血红蛋白较高）的个体，其龋齿进展的风险可能更高。然而，对于血糖控制良好的糖尿病患者，其龋齿进展轨迹与无糖尿病者相似。
糖尿病与口腔癌
本研究未发现符合纳入标准的、探讨糖尿病与口腔癌之间关联的纵向研究证据。
研究结论与讨论
这项涵盖超过30万参与者的荟萃分析，首次为糖尿病与核心口腔疾病之间的双向关联提供了汇总估计。结论清晰而有力：糖尿病患者发生新发牙周炎和牙齿脱落的风险更高；反过来，牙周炎患者和全口无牙者未来罹患2型糖尿病的风险也显著增加。这种双向关联很可能由慢性低度炎症、免疫反应失调以及两者共有的风险因素所介导。
研究的意义重大。它强有力地表明，糖尿病与口腔疾病不应被孤立管理。将口腔健康评估整合到糖尿病管理中，可以改善患者结局；而在牙科就诊时筛查糖尿病风险，则为早期发现提供了额外机会。实施连接口腔保健、初级保健和糖尿病护理的跨学科护理模式，有助于减少并发症、改善代谢结局，并支持世界卫生组织关于非传染性疾病预防和管理的目标。
当然，研究也存在局限性，例如糖尿病和口腔疾病的诊断标准存在异质性，部分研究依赖自我报告数据，关于龋齿的研究较少，且缺乏口腔癌的纵向证据。大多数研究在高收入国家进行，未来需要在低收入和中等收入地区开展更多研究。
总而言之，这项前瞻性纵向证据表明，糖尿病与牙周炎之间存在双向关联，尽管证据强度并不对称。糖尿病也与后续的牙齿脱落和无牙颌相关，而无牙颌状态则与更高的糖尿病新发风险相关。该研究结果支持将口腔健康整合到糖尿病的预防和管理之中，这为应对这些相互关联的疾病提供了一个重要的公共卫生机遇。
