《Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research》：Blood loss and transfusion risk in single-stage bilateral UKA compared with bilateral TKA
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单次双侧全膝关节置换术与单次双侧单室膝关节置换术的输血率及出血量比较显示，后者输血率为0%且出血量显著更低，但患者相关因素如血红蛋白水平与吸脂引流使用对出血风险影响较大。
亨利·法夫罗（Henri Favreau）| 安托万·奥特雷金（Antoine Outrequin）| 让-吕克·雷尼耶（Jean-Luc Raynier）| 托马斯·卢梭（Thomas Rousseau）| 塞巴斯蒂安·吕斯蒂格（Sébastien Lustig）| 弗朗索瓦·邦诺梅（Fran?ois Bonnomet）| 克里斯托夫·特罗贾尼（Christophe Trojani）
斯特拉斯堡大学医院Hautepierre 2号医院骨科与创伤外科部门，地址：法国斯特拉斯堡莫里哀大道1号，邮编67098
摘要
引言
膝关节置换术的输血风险因手术技术而异，全膝关节置换术（TKA）的输血风险高于单间室膝关节置换术（UKA）。尽管单阶段双侧手术的安全性已得到证实，但单阶段双侧TKA的输血风险约为20%，而双侧UKA的输血风险仅为2%。尽管这一差异看似显著，但目前尚无研究直接比较这两种手术作为单阶段手术时的输血率。降低输血风险将有助于推广单间室膝关节置换术的应用，因为输血是术后并发症（尤其是感染）的已知风险因素。本研究的目的是比较这两种技术的失血量和输血率，并确定相关风险因素。
材料与方法
本研究在法国四个中心进行了一项多中心回顾性研究，纳入了2021年1月至2023年12月期间接受单阶段双侧膝关节置换术的277名患者：其中149例为TKA，128例为UKA。分析的参数包括术前血红蛋白水平、术后第1天（D1）和第3天（D3）的血红蛋白水平、失血量、输注的红细胞单位数、是否使用气动止血带或吸引引流装置、早期并发症情况以及患者满意度。统计比较采用Student's t检验和卡方检验，显著性阈值设为p<0.05。
结果
UKA组的术前血红蛋白水平略高于TKA组（14.5 g/dL vs 14.2 g/dL；p=0.038）。TKA组的术后第3天血红蛋白平均下降幅度显著更大（4.8 g/dL vs 2.1 g/dL；p<0.0001），失血量也更大（1.2 L vs 0.5 L；p<0.0001）。TKA组的输血率为20%，而UKA组为0%（p<0.0001）。两组中均使用吸引引流装置与更高的失血量相关。未发现输血风险与年龄或ASA评分之间存在关联。TKA组的早期并发症发生率为6%，UKA组为1.6%，两组间无统计学差异。两组患者的满意度均超过94%。多变量分析显示，较低的术前血红蛋白水平（OR≈0.52，p=0.011）和使用吸引引流装置（OR≈11.3，p<0.001）与输血风险增加独立相关。
结论
单阶段双侧全膝关节置换术的失血量和输血风险显著高于单间室膝关节置换术。这些结果支持单间室置换术在降低致残性膝关节骨关节炎治疗中的围手术期发病率方面的价值。然而，患者相关因素在出血风险中起着决定性作用，需要进一步研究排除这些因素以明确手术技术的影响。
引言
无论采用哪种手术方式（全膝关节置换术、单间室膝关节置换术还是翻修手术），膝关节置换术都与较高的输血风险相关[1]。随着术前节血策略和多模式患者优化措施的实施，过去十年中失血量显著减少[2]。因此，髋关节和膝关节置换术的输血风险降低了近40%[3]。
单阶段双侧置换术是一种经过验证的手术方法，其安全性和有效性已在全膝关节置换术（TKA）和单间室膝关节置换术（UKA）中得到证实[4,5]。TKA相关的失血量估计在726至1768毫升之间，可能占患者总血量的20%[6]。因此，尽管采取了节血措施，TKA后的输血率仍约为3%[7]。输血存在风险，会增加并发症和死亡率，并延长住院时间[8,9]。TKA和UKA的双侧手术的输血风险均较高[10,11]，但UKA的单侧手术风险似乎较低[12]。尽管单阶段双侧手术的安全性已得到证实，但单阶段TKA的输血风险仍较高（约20%[13]），而UKA的输血风险仅为2%[4]。尽管这一差异显著，但目前尚无研究直接比较这两种手术作为单阶段手术时的输血率。因此，降低输血风险有利于推广单间室膝关节置换术，因为输血是术后并发症（尤其是感染并发症）的已知风险因素[14]。文献中常见的膝关节置换术后输血风险因素包括高龄、低体重指数和术前血红蛋白水平低[15]。
本研究的主要目的是评估双侧TKA和UKA的失血量和输血风险。次要目的是确定这些手术中的输血风险因素并评估患者满意度。
本研究假设双侧TKA的输血风险和失血量高于UKA。
研究设计
本研究在四个中心（尼斯、斯特拉斯堡、里昂和佩皮尼昂）进行，分析了2021年1月至2023年12月期间接受手术的患者，随访时间至少为12个月。收集了所有接受单阶段双侧单间室或三间室膝关节置换术的患者的数据。手术指征包括根据Kellgren和Lawrence分类法评定为3级或4级的原发性骨关节炎患者，以及继发性骨关节炎患者
输血风险
双侧TKA组的术前平均血红蛋白水平为14.21 g/dL（标准差1.13），UKA组为14.5 g/dL（标准差1.16），两组之间存在统计学显著差异（p=0.0379）。双侧TKA组的平均失血量为1.2 L（标准差0.99），UKA组为0.5 L（标准差0.42），两组之间存在显著差异（p<0.0001）。术后第3天（D3）的平均血红蛋白下降幅度为TKA组4.8 g/dL，UKA组2.1 g/dL
讨论
研究结果证实了我们的假设：单阶段双侧TKA的输血风险和失血量高于单阶段双侧UKA。此外，本研究表明，作为单阶段手术进行的双侧UKA的输血风险为零。我们的结果与Schwab等人[12]和Suarez等人[17]的研究一致，他们发现单侧TKA的输血风险高于单侧UKA。我们的发现也与
结论
单阶段双侧单间室膝关节置换术的输血风险低于单阶段双侧全膝关节置换术。这些结果证实了单间室膝关节置换术在降低致残性膝关节骨关节炎治疗中的围手术期发病率方面的价值。然而，患者相关因素在出血风险中起着决定性作用，需要进一步研究排除这些因素以明确手术技术的影响
作者贡献
HF：撰写手稿和进行统计分析；JLR、TR、SL、FB：数据收集和审核；CT：项目监督、数据收集和审核
利益冲突
HF：无；AO：无；JLR：无；TR：无；SL：Serf、Stryker、Smith Nephew、Viatris；FB：Serf、Amplitude
