《Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research》：Combined ACL and ALL Anatomic Reconstruction in Skeletally Immature Patients: Clinical Outcomes and Growth Safety
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为解决骨骺未闭合青少年前交叉韧带（ACL）损伤后手术稳定性和生长安全性的挑战，本研究针对ACL联合前外侧韧带（ALL）解剖重建术，在骨骺未成熟患者中使用腘绳肌腱移植进行了临床评估。研究发现，在平均3.6年随访中，该术式实现了极低的移植物失败率（2.6%）和生长障碍发生率（2.6%），同时获得了优异的临床评分，为高风险年轻运动员提供了一种安全有效的治疗选择。
研究背景与问题的提出
在运动医学领域，青少年的前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament, ACL）损伤正变得越来越常见，这主要源于他们更早、更积极地参与到旋转、跳跃等高强度运动中。然而，为这些“小运动员”们治疗ACL撕裂，对骨科医生而言一直是一项棘手的挑战。原因在于，青少年患者的骨骼仍在发育，膝关节两端存在开放的“骨骺生长板”。这个区域是骨骼长长的“发动机”，一旦在手术中受损，就可能引发肢体不等长、成角畸形等“生长障碍”风险。因此，过去常采用保守治疗，但这又可能导致膝关节持续不稳，加速关节内软骨、半月板的继发性损伤，影响孩子们的终身运动功能。
更令人担忧的是，即使接受了单纯ACL重建手术，青少年患者的“移植物再断裂率”仍高达10%到30%，远高于成人。这促使医生们思考：能否在提高膝关节稳定性的同时，更好地保护生长板？近年来，在成人患者中，一种“强强联合”的手术方案显示出优势，即在重建ACL的同时，对膝关节外侧的“前外侧韧带（Anterolateral Ligament, ALL）”也进行重建，以增强膝关节的旋转稳定性，从而降低再损伤风险。那么，这种“组合拳”打法，能否安全地应用于骨骺尚未闭合的青少年身上呢？这成为了一个亟待解答的临床问题。来自法国南特大学医院（CHU de Nantes）的 Julien Behr 医生及其团队，在《Orthopaedics》期刊上发表了他们的研究成果，专门探讨了在骨骺未成熟患者中，施行结合ACL与ALL的解剖重建术，其临床效果和生长安全性究竟如何。
核心研究方法简述
为了回答上述问题，研究团队进行了一项回顾性的单中心研究。他们纳入了一组特定的青少年患者，其骨骼年龄严格限制在男孩小于14岁、女孩小于12岁。所有39名患者均接受了标准化的、由同一位资深外科医生主刀的“结合ACL-ALL解剖重建术”。手术的核心技术特点是：使用患者自身的腘绳肌（半腱肌和股薄肌）作为移植物材料；在股骨侧，采用独特的、完全位于骨骺内的隧道（unique epiphyseal femoral tunnel），并在术中通过荧光透视和关节镜双重监控，以确保隧道不侵犯生长板；在胫骨侧，隧道则为跨生长板的（transphyseal），但精心设计以尊重生长板边界。术后，研究人员对患者进行了平均3.6年的随访，系统地评估了移植物失败、生长障碍（通过标准化下肢全长X光片测量）以及膝关节功能评分（Pedi-IKDC、Lysholm评分）和重返运动的情况。
研究结果解析
3.1. 问题一：移植物失败情况
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结论：移植物再断裂率极低。
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研究发现：在全部39名患者中，仅观察到1例（2.6%）同侧移植物失败，发生于术后20个月，并进行了翻修手术。这表明该联合重建术在降低青少年高发的移植物失败风险方面效果显著。
3.2. 问题二：生长障碍情况
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结论：生长障碍发生率低，且临床影响轻微。
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研究发现：仅1名患者（2.6%）出现了轻度的股骨过度生长（8毫米），但未伴随成角畸形，也无需任何额外手术治疗。通过X光片评估，其余所有患者的骨骺生长线（Harris线）均与生长板平行，显示生长未受干扰。下图展示了这例轻度过度生长的影像学表现，可见肢体对线良好（髋膝踝角Hip Knee Ankle angle正常）。
3.3. 问题三：功能结果与重返运动
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结论：功能结果优异，所有患者均成功重返运动。
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研究发现：术后平均Pedi-IKDC评分为98.2分，平均Lysholm评分为98.6分（满分均为100分），分数极高，表明患者主观感受和功能恢复极佳。所有39名患者（100%）都恢复了体育运动，其中33人（84.6%）恢复到了受伤前的运动水平。术前高达54%的患者存在高度轴移试验阳性，而术后随访时，无任何患者残留轴移不稳，膝关节稳定性得到全面恢复。
结论与重要意义
本研究的核心结论是：对于骨骺未成熟的青少年患者，使用腘绳肌腱移植物，结合ACL与ALL的解剖重建术，配合独特的骨骺内股骨隧道技术，在中期随访中提供了优异的膝关节稳定性、极低的移植物再断裂率（2.6%）和生长障碍发生率（2.6%）。
这项研究的意义在于：
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提供了有效且安全的解决方案：它直接回应了青少年ACL手术的两大核心关切——高失败率和生长风险。研究表明，通过精细的解剖重建和严格的生长板保护技术，联合手术可以实现“鱼与熊掌兼得”，既显著增强了关节稳定性，又将生长风险控制在可接受的低水平。
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验证了联合重建术在儿童群体的应用价值：研究将已在成人中证明有效的ACL-ALL联合重建理念，成功且安全地延伸至骨骺未闭合的儿童群体，为临床医生提供了一种新的、有力的治疗选择，尤其适用于那些活跃度高、对旋转稳定性要求严苛的年轻运动员。
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强调了技术细节的重要性：研究特别指出，其成功的关键在于手术技术的精准性，尤其是在荧光透视和关节镜直视下，确保股骨隧道完全位于骨骺内，从而最大限度地避免了生长板的损伤。这为同类手术的标准化操作提供了重要参考。
总之，这项研究为治疗高风险青少年ACL损伤提供了一种有前景的外科策略。它表明，通过审慎的手术规划和执行，可以有效地在修复膝关节稳定性和保护骨骼生长潜力之间取得平衡，帮助年轻运动员们更安全、更自信地重返运动场。
