《Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research》：Septic Tibial Plateau Nonunion Leads to Poor Outcomes and Frequent Salvage Procedures: A Long-Term Cohort Study
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感染性骨不连的预后及 salvage 手术选择研究。采用回顾性队列分析纳入28例胫骨平台感染性骨不连患者，随访8.1年，82%需行非重建性 salvage 手术（膝关节融合14例，截肢5例，延迟全膝关节置换14例），感染控制率79%，KSS评分46.1分， KOOS评分41.4分。糖尿病（29%）和免疫抑制（14%）为危险因素。
马克西姆·斯皮里东（Maxime Spiridon）|格雷瓜尔·鲁热罗（Grégoire Rougereau）|克里斯托夫·梅尼高（Christophe Ménigaux）|亚历山大·阿迪（Alexandre Hardy）|托马斯·鲍尔（Thomas Bauer）|查尔斯·皮奥热（Charles Pioger）
法国布洛涅-比扬库尔（Boulogne-Billancourt）92100，阿姆布罗瓦兹·帕雷医院（Ambroise Paré Hospital），AP-HP，戴高乐大道9号（9 Avenue Charles De Gaulle）骨科外科
摘要
背景
胫骨平台骨折的感染性不愈合是一种极为罕见且严重的并发症，其长期预后及是否需要最终的治疗手段目前记录较少。由于骨折部位靠近关节、骨量有限以及软组织损伤频繁，即使在专业医疗机构中，治疗也尤为困难。
假设
研究假设大多数胫骨平台感染性不愈合的患者最终需要非重建性治疗手段，并且长期功能预后较差。
方法
本研究在一家国家级复杂骨关节感染转诊中心（CRIOAC）进行了回顾性队列研究。纳入了2002年至2023年间所有接受胫骨平台感染性不愈合治疗的成人患者，随访时间至少为两年。感染性不愈合的定义是骨折后六个月仍未愈合，并且根据骨折相关感染（Fracture-Related Infection, FRI）标准确诊为微生物感染。收集了患者的 demographic 数据、骨折特征、微生物学检查结果、手术情况以及长期预后。主要评估指标是非重建性治疗手段（如关节融合术、股骨截肢或延迟全膝关节置换术）的发生率和类型。在适用的情况下，还评估了患者的功能预后（使用KSS、KOOS、VAS评分及关节活动范围）。
结果
共纳入28名患者（平均年龄45±15岁，平均随访时间8.1±6.3年）。其中仅5名患者（18%）在未进行任何治疗的情况下实现了骨折愈合和感染消退。23名患者（82%）需要接受非重建性治疗，包括14名患者接受全膝关节置换术（50%）、4名患者接受股胫关节融合术（14%）以及5名患者接受股骨截肢（18%）。最终随访时，28名患者中有6名（21%）仍存在持续感染。功能预后普遍较差，保留活动关节的患者KSS评分为46.1±12.2分，KOOS评分为41.4±9.6分。数据分析显示，糖尿病、免疫抑制、开放性骨折和多重微生物感染可能与治疗失败有关。
结论
胫骨平台感染性不愈合患者的重建潜力极其有限，即使是在专业的多学科中心，也需要进行大量治疗。这些结果为该复杂临床情况的预后评估和患者咨询提供了重要依据。
引言
胫骨平台骨折是一种复杂的关节内损伤，约占所有骨折的1%[[1], [2], [3], [4]]。这类骨折通常发生在年轻患者的高能量创伤中，或发生在骨质疏松老年患者的低能量损伤中[[5]]。尽管外科技术和固定方法有所进步，但深部感染和不愈合等并发症仍难以处理，尤其是在软组织受损严重的开放性或粉碎性骨折中[[6], [7], [8], [9], [10], [11]]。
胫骨平台感染性不愈合是一种极其严重的并发症，表现为骨折愈合的生物学失败和关节附近区域的持续感染[[8,12,13]]。根据当前的骨折相关感染（FRI）共识定义[[8]]，这类病例的治疗失败风险很高。血管供应不足、软组织损伤以及软骨损伤增加了治疗的复杂性，反复清创或重建尝试往往无法恢复结构完整性或根除感染[[14], [15], [16]]。当保留关节的治疗方案用尽时，外科医生可能最终需要考虑进行膝关节融合术、膝上截肢（AKA）或延迟全膝关节置换术（TKA）等治疗手段[[8,16,17]]。
尽管这些干预措施在假体周围感染（PJI）的研究中已有充分报道[[18], [19], [20], [21]]，但它们在胫骨平台骨折感染性不愈合中的应用情况尚不明确。该部位的特殊生物力学特性、软组织挑战及重建需求与骨干长骨感染或PJI的情况有很大差异，因此现有证据的可适用性受到限制。因此，这种特定疾病的长期功能预后和患者报告的结果仍知之甚少[[22]]。
据我们所知，目前尚无临床研究专门评估胫骨平台感染性不愈合患者的病程和预后。这类患者往往需要做出改变生活的决策，而缺乏可靠的预后数据使得咨询工作尤为困难。了解这些患者的长期预后对于更好地认识这一罕见疾病以及向患者提供准确的信息至关重要。
本研究的主要目的是确定胫骨平台感染性不愈合患者需要接受的非重建性治疗手段（膝关节融合术、膝上截肢或延迟全膝关节置换术）的类型和发生率。次要目的是使用经过验证的临床评分来评估长期功能预后。我们假设大多数胫骨平台感染性不愈合患者最终需要非重建性治疗，且无论采用何种策略，长期功能预后均较差。
研究设计
这项回顾性单中心队列研究在一家国家级复杂骨关节感染转诊中心（CRIOAC）进行，遵循STROBE指南。数据收集前已获得机构审查委员会批准（COS-RGDS-2025-06-007），由于研究属于回顾性设计，因此免除了知情同意的要求。
纳入了2002年至2023年间所有因胫骨平台骨折感染性不愈合接受治疗的连续患者。
患者人口统计学和临床特征
研究共纳入28名患者（25名男性，3名女性），均患有慢性胫骨平台感染性不愈合。诊断时的平均年龄为45±15岁，平均随访时间为8.1±6.3年（范围2–20年）。基线特征见表1。患者合并症较多，29%患有糖尿病，14%存在免疫抑制。平均BMI为28.1±6.5 kg/m2。高能量骨折（Schatzker V–VI级）占28例中的8例（29%），18例骨折（64%）为开放性骨折。
讨论
这是目前针对胫骨平台感染性不愈合的最大规模的专门临床研究之一，该并发症虽然罕见，但后果严重。研究发现，尽管采取了系统的关节保护措施，但仅有不到五分之一的患者实现了持久的骨折愈合和感染消退，超过80%的患者最终仍需要非重建性治疗。
结论
胫骨平台感染性不愈合是一种罕见且破坏性强的并发症，其重建潜力极其有限。即使在专业的多学科中心治疗，也只有少数患者能够成功保留关节。长期功能预后较差，反映了该疾病带来的严重且持续的残疾。
作者贡献
MS、GR、CM和CP在研究构思、设计及数据采集/解读方面做出了重要贡献。MS和GR主要负责数据采集。MS、AH、TB和CP参与了论文的撰写。所有作者均对最终发表的版本进行了最终审核，并同意对确保工作各部分的准确性和完整性负责。资金支持
本研究未获得任何外部资金支持。人工智能声明
作者声明未使用任何人工智能工具生成或分析论文内容。仅使用人工智能辅助工具进行了少量语言编辑，以提高可读性和清晰度。所有科学内容、数据解读及结论均由作者完成。伦理审批
本研究已获得机构审查委员会批准（COS-RGDS-2025-06-007），研究过程严格遵循了涉及人类参与者的伦理标准。利益冲突
作者声明与本文无任何利益冲突。
