《Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research》：Arthroscopic arthrolysis with hardware removal versus hardware removal alone after intra-articular distal radius fracture: A prospective comparative study
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为解决关节内桡骨远端骨折术后腕关节僵硬临床改善受限的问题，研究人员开展了一项前瞻性比较研究，对比“关节镜下关节松解联合内固定物取出”与“单纯内固定物取出”两种术式的疗效。结果显示，联合术式在术后屈伸活动度（平均改善32.6° vs. 6.4°，p<0.001）及功能评分（QuickDASH）方面均显著优于单纯取出，为创伤后腕关节僵硬的治疗提供了更优的微创手术策略。
腕关节，这个连接手与臂的“万能枢纽”，是人体最为灵巧的关节之一。然而，一场看似常见的关节内桡骨远端骨折及其手术内固定，却可能让它“生锈”——发展为顽固的创伤后腕关节僵硬。即便骨骼解剖复位完美，手术本身和原始创伤也可能导致关节内形成纤维粘连，即关节纤维化，从而严重限制手腕的屈伸、旋转。康复治疗是早期基石，但术后6个月后，功能改善往往已到“平台期”。面对那些因僵硬而影响日常活动、渴望恢复灵活性的患者，医生能做的选择似乎不多。单纯取出导致肌腱刺激或撞击的内固定物，有时是必要的，但对于已经形成的关节内粘连，效果却不尽人意。那么，有没有一种更积极有效的方案，能在取出内固定物的同时，一并处理这些关节内的“绊脚石”，让手腕重获“自由”呢？这正是本篇发表在《Orthopaedics》上的研究试图回答的关键问题。
为了探究“关节镜下关节松解联合内固定物取出”是否真的优于传统的“单纯取出”，法国艾克斯-马赛大学附属圣玛格丽特医院的Guillaume Boiteux、Camille Brenac、Rémy Dubian、Emile Dobelle、Lucas Audiffret、Jean-Baptiste de Villeneuve Bargemon团队开展了一项单中心前瞻性队列研究。该研究自2022年4月持续至2024年5月，共纳入了40名因关节内桡骨远端骨折行切开复位内固定（ORIF）后出现持续性腕关节僵硬、且具有内固定物取出指征的患者。治疗方案的选择并非随机，而是基于患者在获得两种方案的标准化信息后，自主决定：要么接受关节镜下关节松解联合内固定物取出（联合组，15人），要么仅接受内固定物取出（单纯组，25人）。所有手术均由同一位资深外科医生完成，以确保技术一致性。研究的主要终点是术后1年腕关节屈伸活动弧度的改善情况，次要终点则包括桡/尺偏、旋前/旋后活动度、疼痛视觉模拟评分（VAS）及上肢功能障碍快速量表（QuickDASH）评分的变化。
研究结果
1. 患者特征可比性
研究纳入的40名患者基线特征，包括年龄、术前各项活动度（ROM）及QuickDASH评分，在联合组与单纯组之间均无统计学差异，表明两组具有可比性，为后续结果的比较提供了良好的基础。
2. 联合组在关键指标上取得显著改善
在为期一年的随访中，联合组患者的手腕活动度与功能评分获得了显著提升。术前术后配对比较显示，联合组患者的腕关节屈曲度（从23.3°提升至40.7°）和伸展度（从31.3°提升至46.7°）均有大幅增加，QuickDASH评分也显著改善（从35.4分降至23.5分）。相比之下，单纯组仅在手部伸展度和QuickDASH评分上表现出统计学意义的改善，但改善幅度非常有限。
3. 组间对比证实联合治疗优势显著
对两组患者在术后1年所取得的“增益值”（Δ，即术后与术前差值）进行直接比较，结果清晰地支持了联合治疗方案。联合组在屈伸活动度方面的增益显著高于单纯组（屈曲增益：17.3° vs. 1.0°，p=0.04；伸展增益：15.3° vs. 3.2°，p=0.01）。在反映功能与生活质量的QuickDASH评分改善上，联合组的优势更为突出（改善12.0分 vs. 改善5.4分，p<0.001）。而在桡/尺偏及旋前/旋后活动度方面，两组的改善幅度无显著差异。
研究结论与讨论
该研究的核心结论是：对于因关节内桡骨远端骨折导致创伤后腕关节僵硬、且需取出内固定物的特定患者，在取出内固定物的同时，联合实施关节镜下腕关节（包括桡腕关节和中腕关节）松解术，在改善腕关节活动度和患者自报功能方面，显著优于单纯取出内固定物。联合治疗使得患者腕关节屈伸活动度平均获得了约32°的实质性改善，而单纯取出的改善平均仅为6.4°，虽然部分指标在统计学上显著，但临床意义有限。研究还发现，旋前-旋后功能在两组中均得以保留，这提示在此类患者中常规进行下尺桡关节（DRUJ）松解并无必要。
这项研究的发现具有重要的临床意义。它明确指出，当术后手腕僵硬主要由关节囊及关节内病理（如纤维粘连）导致，而非单纯的机械撞击时，单纯移除内固定物不足以解决问题。关节镜下关节松解术作为一种微创技术，能够直观、精确地清除关节内的粘连组织，松解关节囊，从而从根源上解除活动限制。尽管该研究存在样本量相对较小、单中心、非随机设计等局限性，但其结果与既往文献中关于关节镜或开放性关节松解术有效性的报告相一致，为这一临床难题提供了一个可重复、低风险且高效的解决方案。因此，对于寻求改善手腕活动能力的创伤后僵硬患者，在进行内固定物取出术前，讨论并考虑联合实施关节镜下关节松解术，应成为一个重要的临床选项。
