《Otolaryngologic Clinics of North America》：Grafts and Nonvascularized Repair Materials for Anterior Skull Base Defects
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前颅底重建材料选择需综合考虑缺陷大小、部位、脑脊液流量及既往治疗史，自体筋膜（如皮肤筋膜）因生物相容性和低成本成为基础选择，同种异体和异种材料适用于复杂情况，合成材料提供机械强度但需注意感染风险。未来方向为开发3D打印及纳米纤维复合材料。
Zeina Korban|Yara Yammine
黎巴嫩贝鲁特美国大学医学中心耳鼻喉科-头颈外科，鼻科学与内镜颅底外科部门
章节摘录
要点
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对于轻度至中度的、血流较低的前颅底缺损，非血管化移植物是一线选择；即使使用血管化皮瓣，非血管化移植物仍为核心层。
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材料的选择取决于缺损的大小、位置、脑脊液流动情况、组织质量以及之前的手术或放疗历史。
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阔筋膜是一种耐用且经济实惠的移植物材料，供体部位的并发症发生率较低；脂肪、软骨或骨头在合理组合使用时可以提供体积或硬度。
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无细胞真皮基质和异种胶原基质也是常用的移植物材料。
颅底重建的原则
前颅底缺损的重建方法包括非血管化移植物和血管化局部或游离皮瓣。根据临床情况和颅底缺损的复杂程度，这些方法可以从简单到复杂逐步应用。6 无论是开放手术还是内镜手术，重建方法的选择取决于缺损的大小和位置、血流特性以及周围组织的状况。
阔筋膜
阔筋膜是目前最常用的自体移植物材料之一，尤其是在资源有限、无法获得异体或合成替代物的情况下（表1）。虽然有时也会使用颞筋膜或直肌鞘等替代材料，但阔筋膜因其生物相容性、耐用性以及在干燥和湿润环境中的良好性能而更受青睐。6, 10, 11, 12 它由富含胶原蛋白的致密组织构成
异体移植物
异体移植物来源于人类捐赠者，通常是经过处理的尸体组织，如储存的阔筋膜或无细胞真皮基质，其他替代材料还包括颅周组织或羊膜（表2）。这些移植物经过脱细胞处理和灭菌，以降低抗原性同时保留胶原结构，从而促进宿主组织的整合并减少排斥反应。37 它们有标准化的尺寸，易于操作，并具有其他优势
异种移植物（天然胶原基质）
异种移植物来自动物来源，经过处理以降低免疫原性同时保留生物活性，形成可吸收的胶原支架，支持宿主细胞的生长和整合，促进新的硬脑膜形成37（表3）。常用的来源包括心包、肌腱和小肠黏膜下层，因其生物相容性、生物活性和与天然硬脑膜的机械相似性而受到重视。38 处理方法和组织来源会影响其生物力学性能
合成/人工材料
虽然天然来源的胶原材料具有很高的生物相容性，但它们往往存在批次间差异、快速降解、感染风险和较低的拉伸强度等问题（表4）。为了解决这些问题，从非生物来源合成的替代材料提供了可预测的机械强度、耐用性和易操作性，适用于适当的病例中的硬脑膜修复和硬颅底重建。这些材料可分为不同类型
未来发展方向
未来前颅底重建的研究方向旨在通过改进生物材料和组织工程支架来克服当前非血管化移植物的局限性。新兴材料包括通过静电纺丝和3D打印制造的双层复合支架，结合纳米纤维垫和生物活性因子用于软组织再生，以及用于骨骼修复的多孔聚己内酯-羟基磷灰石结构。这些支架在临床研究中展现了良好的双膜-骨骼再生效果
总结
现有证据（包括Abiri等人的荟萃分析）表明，在前颅底重建中，自体移植物和非自体移植物在术后脑脊液泄漏率或重大并发症方面没有显著差异，但在术中脑脊液泄漏的情况下，非自体移植物可能降低脑膜炎的风险。3 结果似乎更多地取决于手术技术和医生的专业水平而非移植物类型。3 目前尚无公认的移植物选择标准
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何时使用自体移植物：适用于小到中度的缺损、低流量泄漏情况，以及周围组织健康的情况；应优先考虑材料的耐用性、生物相容性和较低的感染风险。
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如果无法获取自体组织或自体组织采集受限：应选择易于处理且易获得的移植物；需要注意的是，自体移植物可能导致黏膜化过程较慢并可能形成结痂。
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对于较大或需要结构支持的缺损，应关注移植物的孔径和稳定性；务必用血管化组织覆盖缺损部位以减少挤压或感染的风险。
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移植物的选择应根据缺损的具体情况来确定。
