通过实施术前住院手术室准备护士制度，减少住院病例的重新安排情况

《Perioperative Care and Operating Room Management》：Decreasing Inpatient Case Rescheduling with the Implementation of a Preoperative Inpatient OR Readiness Nurse

术前准备标准化、围手术期培训及专职术前护士联合干预使住院手术案例次日推迟率下降36%（5%→3%）。

　　

Srijita Nandy|Hisham Kashif|Ashley Westcott|Akbar Herekar

美国乔治亚州奥古斯塔市乔治亚医学院

摘要

背景

:很多时候，住院手术会因为术前检查或同意书验证未能完成而被推迟或重新安排。这些延误既给患者带来不便，也增加了医院的运营压力，但实际上是可以避免的。本质量改进项目的目标是通过制定标准化术前指南、实施围手术期员工教育和培训，以及雇佣专职的手术室准备护士，使乔治亚医学院因术前准备不充分导致的住院手术重新安排的情况在6个月内减少30%。

方法

:在四个月的时间里，乔治亚医学院发现大约5%的手术被重新安排到了第二天，从而延长了患者的住院时间。手术重新安排的原因包括缺乏耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检测、心脏评估、超声心动图检查以及同意书验证等。为了解决这个问题，该学院雇佣了一名手术室准备护士，其职责是监督所有住院手术，确保所有术前要求得到满足。此外，还制定了结构化的成人住院患者麻醉前护理协调和检测指南，并通过正式的围手术期护理教育计划进行了推广。项目采用“计划-执行-研究-行动”（PDSA）质量改进框架来指导实施过程并不断优化。

结果

:在引入手术室准备护士、标准化术前指南和针对性护理教育措施后，乔治亚医学院的住院手术重新安排数量减少了约36%，使手术延误比例降至总手术量的3%左右。

结论

:结构化的术前指南、针对这些指南的专门培训计划以及专职手术室准备护士的配合，有效减少了住院手术的延误，从而可能降低了患者和医院的成本。这种多方面的协作干预措施在其他医院环境中也可能进一步减少手术延误。

部分摘录

背景

手术室对于需要手术治疗的患者护理和医院收入至关重要¹。多项研究强调了术前延误的影响，特别是延误手术会导致患者并发症和住院时间延长<1, 2, 3, 4, 5, 6>。延误还可能扰乱手术安排、降低员工积极性，并因住院时间延长而增加运营成本⁶。

方法

本项目遵循EQUATOR网络推荐的质量改进报告卓越标准（SQUIRE）进行实施，采用了“计划-执行-研究-行动”（PDSA）质量改进框架。

结果

在计划阶段，分析了3571例预定的住院手术病例，其中183例被推迟到第二天，占比5.1%。在实施麻醉前护理协调和检测指南以及手术室准备护士后，共分析了3869例手术病例，其中117例被推迟到第二天，占比3.0%

讨论

住院护理团队与麻醉科之间的合作提高了患者的术前准备和护理协调效果，提升了手术室效率，降低了成本并改善了患者结局。尽管已有大量关于门诊术前优化的研究，但对于住院手术护理中的低效问题仍存在认识不足。2014年，超过40%的手术是在住院环境中进行的⁷。Epstein和Dexter（2015年）的研究指出……

局限性

本研究存在一些局限性。很难考虑到系统中可能影响手术取消的其他因素。进行随机对照试验较为困难，且无法真实反映实际情况。要确定手术室准备护士是否是导致手术推迟的原因，需要取消这一角色并重新评估样本数据。不过，目前该医院已将这一职位固定下来。

结论

标准化术前指南的实施、针对性的围手术期教育计划以及专职手术室准备护士的配合，使手术次日推迟的比例减少了约36%，住院手术延误比例从5%降至3%。这一成果体现了结构化指南、针对性教育计划和专职护士监督的综合作用。通过改善术前准备……

声明

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

未引用参考文献

[13,14]

作者贡献声明

Srijita Nandy：撰写——审稿与编辑；撰写——初稿。Hisham Kashif：撰写——初稿；数据分析。Ashley Westcott：方法学设计；数据分析；概念构建。Akbar Herekar：撰写——审稿与编辑；撰写——初稿；验证；项目监督；方法学设计；调查；数据分析；概念构建。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究结果的已知财务利益或个人关系。