《Patient Education and Counseling》：Observing, selecting, and building with
bridging questions: An exploratory microanalysis of clinical interactional curiosity
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本研究通过微分析临床互动（MCI）方法，观察美国某大学医院常规初级护理就诊视频，旨在识别和characterize医生在医疗互动中表现出的临床好奇心行为。研究发现，‘桥接问题’是关键表征，平均每诊35个，共172个，形成60个临床互动好奇心序列。分析表明，桥接问题通过引导患者补充信息，促进临床决策和患者参与，为医学教育及研究提供可观察的锚点。
朱莉娅·梅尼凯蒂（Julia Menichetti）|詹妮弗·格温（Jennifer Gerwing）|斯蒂芬·G·亨利（Stephen G Henry）|阿文·H·皮特尔斯（Arwen H Pieterse）
挪威阿克斯胡斯大学医院（Akershus University Hospital）健康服务研究部门（Health Services Research Unit, H?KH），洛伦斯科格（L?renskog）
摘要
研究目的
本研究旨在识别并描述医生在医疗互动中表现出的临床好奇心的可观察行为。
研究方法
这项探索性研究采用临床互动微观分析（Microanalysis of Clinical Interaction, MCI）方法，分析了美国某大学医院录制的常规初级保健就诊视频。样本选取采用目的性抽样和数据饱和原则。三名分析师共同完成了关键分析步骤：（i）熟悉研究材料；（ii）收集并筛选相关观察结果；（iii）制定编码指南；（iv）对案例及其特征进行共识编码。
研究结果
我们发现“过渡性提问”（bridging questions）是体现临床好奇心的关键行为，即医生表现出对患者所言所行的关注，并引导患者朝某个方向提供更多信息。在分析的5次就诊记录中，共发现172个过渡性提问（平均每次就诊35个），以及60个典型的临床互动好奇心场景。我们分析了这些场景，直至话题改变或医生做出临床决策为止。通过分析，我们总结了这些提问的触发因素及其在患者参与度和临床决策方面的作用。
结论
我们的研究结果揭示了医生如何在医疗互动中展现临床好奇心，为临床医生、教育工作者和研究者提供了识别和激发患者临床好奇心的方法。
实践意义
医学教育者可以考虑将过渡性提问作为激发临床好奇心的教学手段，引导医生关注患者的言行。虽然这种沟通方式看似简单，但实际上需要具备多项技能：专注力、灵活性和临床推理能力。
引言
同情心、正直、尊重、响应性和好奇心等专业品质是良好医疗实践的核心[1][2][3][4][5][6]。这些品质被视为优质护理的标志[3][4][5][6]，体现了以患者为中心的护理和共同决策等理念[7]，同时也有助于促进医生的职业发展[4][8]。专业品质常被描述为性格优势[8][9][10]、优秀医生的特征[3][4][5][6]以及人格特质[5]。专业品质是支撑专业能力的基础[11][12][13]。例如，研究生医学教育认证委员会（ACGME）明确要求住院医师具备这些品质以体现专业素养[1]。虽然专业品质是个人内在的，但也会受到工作环境的影响，因此可通过经验和情境进行培养[14]。有些学生在进入医学院时已具备某些品质，但医学院本身和临床环境可能进一步强化或抑制这些品质[15][16]。
许多权威声明将临床好奇心视为医学实践的基本专业品质[17][18][19]。临床好奇心涵盖了未来医生应具备的多种价值观和态度：它有助于提升韧性[20]、促进个人和人际交往及领导力[21]，同时也是获取知识、解决问题、进行批判性思考和自我评估的桥梁[22]。此外，临床好奇心对于诊断工作至关重要，能促使医生收集信息并寻求不同观点[22]。因此，临床好奇心具有双重意义：一方面是对医学领域的兴趣，另一方面是对患者的关注。广义上的非临床好奇心（即对知识的探索欲望）也包括对患者个性的兴趣。当前关于内在好奇心的测量方法也体现了这一多维概念[24]。
尽管医学界普遍认同好奇心是医生的重要专业品质，但关于医生如何在日常医疗实践中体现好奇心（或其他推荐的专业品质）仍知之甚少。因此，相关培训缺乏可观察的指标来识别、评估和培养这些关键互动时刻。本研究聚焦于一种具体的、情境化的临床好奇心表现形式：即医生在医疗互动中对患者的关注，而非单纯的内在学习动机。事实上，医生在互动中展现临床好奇心有助于提高诊断准确性、优化护理决策[13][22]，同时促进自我反思、专注和耐心的沟通态度[25][26]。某些好奇心表现形式，尤其是“主动好奇心”（即对他人情感世界的探索兴趣），还能促进对患者经验的共情，从而提升临床推理和表现[27][28]。
本研究旨在识别并描述医生在医疗互动中表现出的临床好奇心行为。
方法部分
研究方法
本研究采用临床互动微观分析（MCI）方法[29]。MCI通过分析医疗互动中的现象（这些现象可能难以理解、新颖或模糊），来识别、定义和描述它们。该方法非常适合研究临床好奇心等情境化专业品质。表1详细说明了我们在研究临床好奇心时如何进行MCI的各个步骤。
研究结果
我们将研究结果分为三个部分。首先，我们描述了我们认为体现临床好奇心的关键行为（过渡性提问），并阐述了其作用机制、相关模型及排除的其他可能性。接着，通过分析相关互动序列，展示了过渡性提问在互动中的作用。最后，基于分析结果对这些行为进行了进一步解读。
讨论
临床好奇心被认为是医学实践的基础。本研究揭示了特定类型的临床好奇心在医疗互动中的表现形式。我们深入分析了过渡性提问这一关键行为，它既体现了医生对患者的临床兴趣，也体现了他们的好奇心。通过过渡性提问，医疗任务更加贴近患者的实际情况。
作者贡献声明
阿文·H·皮特尔斯（Arwen H Pieterse）：负责撰写、审稿与编辑、数据验证、方法论设计、调查实施、数据分析及概念构建。朱莉娅·梅尼凯蒂（Julia Menichetti）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、资源整理、项目协调、方法论设计、调查实施、数据分析及概念构建。斯蒂芬·G·亨利（Stephen G Henry）：负责撰写、审稿与编辑、数据验证。詹妮弗·格温（Jennifer Gerwing）：负责撰写、审稿与编辑、监督工作、方法论设计、调查实施、数据分析及概念构建。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
