基于系统回顾和荟萃分析，开发了一种用于预测精神分裂症患者复发风险的模式

《Psychiatry Research》：Development of a risk prediction model for relapse in patients with schizophrenia based on a systematic review and meta-analysis

精神分裂症复发风险预测模型的构建与验证，通过元分析纳入35项研究（159973例患者，5924例复发），识别11个风险因素并建立Logistic回归模型，经Hosmer-Lemeshow等测试验证具有良好预测性能。

　　

唐文龙|关春兰|凌张斌|张新苗|崔慧霞

安徽芜湖皖南医学院护理学院

摘要

背景

精神分裂症患者的高复发率给家庭和社会带来了沉重的负担，阻碍了患者的康复。对复发风险因素的预测建模有助于早期识别高风险患者，从而及时进行干预。

方法

通过对多个数据库的全面搜索，收集了截至2024年7月1日关于影响精神分裂症患者复发的国内外相关文献。在经过文献筛选、数据提取和两位研究人员的质量评估后，使用RevMan 5.4软件进行了元分析，计算出合并比值比（OR）和95%置信区间（CI）。基于复合危险值的自然对数转换构建了一个风险预测模型。分析了2022年1月至2024年7月期间芜湖第四人民医院精神分裂症患者的住院病历。通过多条曲线和决策分析验证了该模型在预测复发风险方面的有效性。

结果

共有35篇论文（27项队列研究和8项病例对照研究）被纳入分析，涉及159,973名参与者和5,924次复发事件。元分析确定了11个复发风险因素。相应的逻辑回归风险预测模型为：Logit(P) = α + 1.477 × 1 + 1.495 × 2 + 0.604 × 3 + 0.668 × 4 + 1.637 × 5 + 1.351 × 6 + 1.141 × 7 + 1.413 × 8 + 0.888 × 9 + 0.582 × 10 + 1.281 × 11。该模型使用包含452份病历的外部数据集进行了验证，表现出良好的诊断性能。Hosmer-Lemeshow检验、校准曲线和决策分析进一步证实了模型的准确性和高临床适用性。

结论

开发了一个基于证据的精神分裂症患者复发风险预测模型，具有中等的预测能力。该模型能够早期识别高风险患者，从而促进针对性干预，改善治疗结果。

引言

精神分裂症是一组复杂且严重的精神障碍，其病因尚不清楚，占所有严重精神障碍患者的73.83%（Wang等人，2018年）。该病的特点是高残疾率、高复发率和高住院率（Crespo-Facorro等人，2021年）。根据世界卫生组织（WHO）2022年的统计数据，全球约有2400万人患有精神分裂症，相当于每300人中就有1人（0.32%）（世界卫生组织2022年）。

精神分裂症的复发是指在缓解期后核心症状再次出现，而在缓解期患者的精神症状完全消失，自我意识恢复，能够适应日常生活并重新工作或学习。缓解期至少持续一个月，之后才会发生复发。复发的持续时间至少为一周（Mingyuan，2012年）。中国精神分裂症的复发情况令人担忧；研究发现，81.9%的患者在初次治疗后五年内会出现复发，其中22%至55%的患者在一年内复发（Shen，2009年）。高复发率是导致患者家庭贫困的主要因素，同时也给家庭和国民经济带来了巨大负担。此外，高复发率还增加了患者被污名化的风险，阻碍了他们重新融入社会（Fikreyesus等人，2016年）。此外，它还导致了更高的残疾率（Gbiri等人，2011年）和未来患病的风险（Fikreyesus等人，2016年）。国际研究（Pennington和McCrone，2017年）也表明，大多数患者会频繁出现精神病症状的加重和复发。据估计（Adebiyi等人，2018年），精神分裂症的全球复发率在50%到92%之间，即使在坚持治疗的患者中，也有近三分之一在出院后一年内复发（Barnett等人，2018年）。一项伊朗研究（Davarinejad等人，2021年）发现，不依从治疗的精神分裂症患者的平均再入院时间为约100天，几乎所有这些患者在出院后一年内都会再次入院。

因此，分析影响精神分裂症患者复发的因素并实施有效的干预措施对于预防复发至关重要。目前，国内外关于影响精神分裂症复发因素的研究都缺乏基于证据的基础。此外，人口、地理和样本大小等因素导致了不同研究之间识别出的复发因素存在差异。本研究旨在通过对国内外关于精神分裂症复发因素的已发表研究进行元分析，为临床医护人员和患者家属提供早期预测和识别高风险复发因素的基于证据的基础，并开发一个复发预测模型。

部分摘录

文献搜索策略

在英文数据库（PubMed、Web of Science、EMBASE、Cochrane Library）和中文数据库（中国国家知识基础设施[CNKI]、中国生物医学[CBM]、万方数据和中国科技期刊数据库[VIP]）中进行了计算机化搜索，以预测精神分裂症的复发风险。检索的文献限于这些数据库建立以来的研究，截至2024年7月1日。中文搜索词包括：

文献搜索过程和结果

通过搜索八个国内外数据库，共检索到1,767篇文献，其中中文文献534篇，英文文献1,233篇。使用EndNote20软件进行了初步去重处理，通过手动去重进一步确定了1,426篇可供进一步审查的文章。在根据标题和摘要初步排除明显不相关的文章后，剩余202篇文章，其中中文文章43篇。

疾病持续时间

本研究的元分析显示，病程五年或更长的精神分裂症患者复发风险更高，合并比值比为4.38（95% CI：[2.17, 8.86]）。这意味着病程五年或更长的患者的复发风险是病程较短患者的4.38倍。更长的病程会导致更严重的症状、更长的疾病影响和更高的复发可能性（Yang等人，2021年）。

结论

研究结果表明，以下因素与精神分裂症患者的复发风险相关：病程≥5年、药物依从性差、家庭支持不足、未婚（离婚）、偏执型精神分裂症、不良生活事件、出院后无法正常工作或学习、男性性别、不健康的爱好、不良药物反应以及社会支持不足。目前，大多数关于精神分裂症患者复发风险因素的国内研究依赖于医学

作者贡献

Wl T撰写了手稿，进行了数据分析和验证，并进行了数据可视化；Cl G管理和调查了研究数据；Zb L监督了数据管理并提供了方法学指导；Xm Z为研究提供了所需资源；Hx C为研究提供了方法学指导和财务支持，并监督了研究过程。

资助

本工作得到了皖南医学院博士研究基金的资助（批准编号：WYRCQD2023043）。

数据可用性

本研究生成或分析的所有数据均包含在本文及其补充信息文件中。

临床试验编号

不适用。

伦理批准和参与同意

本研究遵循《赫尔辛基宣言》进行。所有研究人员均签署了保密协议。首都医科大学附属北京安定医院医学伦理委员会和皖南医学院医学伦理委员会分别批准了本研究，批准编号分别为[2025]—KY—05和（2024）Ethics Review No.(241)。

出版同意

不适用。

作者声明

Wl T撰写了手稿，进行了数据分析和验证，并进行了数据可视化；Cl G管理和调查了研究数据；Zb L监督了数据管理并提供了方法学指导；Xm Z为研究提供了所需资源；Hx C为研究提供了方法学指导和财务支持，并监督了研究过程。

CRediT作者贡献声明

唐文龙：撰写初稿、数据可视化、验证和正式分析。关春兰：数据调查和整理。凌张斌：方法学设计和数据整理。张新苗：资源提供。崔慧霞：监督、方法学指导和资金筹集。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

致谢

不适用。