Roux-en-Y胃旁路手术中中段胆胰段对减肥效果的影响分析：一项基于倾向评分匹配的回顾性队列研究

《Surgery》：Analysis of medium-length biliopancreatic limb on weight loss efficacy in Roux-en-Y gastric bypass: A propensity score–matched retrospective cohort study

本研究探讨Roux-en-Y胃旁路术中中长度肠系膜上动脉（75-125cm）对术后一年体重减轻效果的影响。通过回顾性队列研究，纳入587例患者，发现中长度组在总体重减轻（31.76%）和过量体重减轻（76.28%）方面显著优于短长度组（27.71%和67.61%）。多因素分析显示BMI升高、BPL延长及无高脂血症是有效预 factors。

　　

王德辉|吴子龙|吴兵|王朝瑞|胡瑞祥|王春川

中国广州济南大学第一附属医院胃肠外科/减肥手术中心

摘要

背景

Roux-en-Y胃旁路手术已成为治疗肥胖的有效方法。胆胰支的长度是手术效果的关键决定因素。现有研究主要集中在极端的胆胰支长度上，而中等长度（75–125厘米）的胆胰支对手术效果的影响尚不明确。本研究探讨了中等长度胆胰支在Roux-en-Y胃旁路手术后1年对减肥效果的影响。

方法

我们收集了2015年9月至2023年9月期间在我们中心接受Roux-en-Y胃旁路手术的587名患者。患者被分为中等长度胆胰支组（胆胰支长度≥75厘米且≤125厘米）和短长度胆胰支组（胆胰支长度≤50厘米）。按照1:1的比例进行倾向评分匹配。主要终点是术后1年的总减重百分比和超额减重百分比。多变量逻辑回归分析确定了减肥效果的独立预测因素。

结果

在倾向评分匹配的队列中，中等长度胆胰支组在术后1年的减肥效果显著优于短长度胆胰支组：总减重百分比（31.76% vs 27.71%，P < 0.001）和超额减重百分比（76.28% vs 67.61%，P = 0.006）。多变量分析表明，术前体质指数较高（比值比 = 1.10，95%置信区间1.02–1.19，P = 0.017）、胆胰支较长（比值比 = 2.27，95%置信区间1.42–3.66，P < 0.001）以及无高脂血症（比值比 = 0.20，95%置信区间0.09–0.39，P < 0.001）是术后有效减肥的独立预测因素。

结论

在Roux-en-Y胃旁路手术中使用中等长度的胆胰支与术后1年显著更好的减肥效果相关。胆胰支的长度、术前体质指数和高脂血症状态是Roux-en-Y胃旁路手术效果的重要预测因素。

引言

Roux-en-Y胃旁路手术（RYGB）是治疗严重肥胖及其相关代谢并发症最有效且最常用的减肥手术方法之一。该手术包括创建一个不包括幽门和十二指肠的小胃囊，并将空肠重新连接到胆胰支（BPL）、营养支（AL，也称为Roux支）和共同通道，从而改变消化和吸收途径。¹尽管BPL和AL的长度在临床上都很重要，但尚未有统一的标准化指南。初步研究主要集中在AL的长度上，认为其可能通过调节营养吸收效率来影响体重控制。^2,3然而，后续研究表明，在一定范围内AL长度的变化对减肥效果的影响有限。^4,5

相比之下，BPL作为胆汁和胰液与食物混合的通道，越来越被认为是减肥效果的关键因素。证据表明，延长BPL长度可以增加促进饱腹感的肠道激素的分泌，提高胰岛素敏感性，并促进脂肪氧化，最终导致更大的体重减轻和代谢改善。^6,7然而，这些益处伴随着不良反应的增加，特别是腹泻和脂肪泻，这是由于胆汁酸循环改变和脂肪吸收减少所致。⁸目前，关于BPL长度的研究主要集中在极端长度（≥150厘米和≤75厘米）之间的效果比较。^8,9在日常临床实践中，外科医生通常使用中等长度的BPL（例如100厘米、125厘米）来平衡这些效果与营养风险，但支持这种方法的可靠证据仍然不足。

为了解决这一空白，我们分析了我们中心关于RYGB的最新数据，结果显示BPL的长度主要在25至125厘米之间。为了进一步验证BPL长度与中等长度范围内减肥效果正相关的假设，本研究直接比较了BPL长度为75至125厘米的患者与BPL长度为50厘米或更短的患者之间的效果。本研究旨在评估中等长度BPL在RYGB中的作用，并确定减肥成功的预测因素，为优化RYGB手术参数提供基于证据的临床见解。

研究设计与患者选择

本研究是一项单中心、回顾性队列研究。研究对象为2015年9月至2023年9月期间在我们中心接受RYGB手术的患者。根据术中测量的BPL长度，患者被分为两组：中等长度BPL组（BPL长度≥75厘米且≤125厘米）和短长度BPL组（BPL长度≤50厘米）。比较了两组患者的术前基线特征、围手术期数据和术后1年的随访结果。

基线特征

初始队列共包括1,821名在我们中心接受腹腔镜减肥手术的患者。经过预定的纳入和排除标准后，最终有587名患者被纳入本研究分析样本（见补充图1），其中短长度BPL组349名，中等长度BPL组238名。短长度BPL组的BPL长度为25厘米或50厘米，中等长度BPL组的BPL长度为75厘米、100厘米或125厘米。

讨论

本研究比较了两种不同BPL长度对RYGB术后减肥效果的影响。研究结果表明，在术后1年时，中等长度BPL组的总减重百分比（%TWL）和超额减重百分比（%EWL）显著更高。尽管两组在代谢并发症的缓解方面没有显著差异，但这些结果支持了BPL长度与中等长度范围内减肥效果正相关的观点。

资助/支持

本研究得到了中国济南大学第一附属医院临床前沿技术计划的支持（项目编号：JNU1AF-CFTP-2022-a01202）。

作者贡献声明

王德辉：撰写初稿、数据可视化、方法学设计、数据分析。 吴子龙：数据验证、调查。 吴兵：方法学设计、数据管理。 王朝瑞：数据管理。 胡瑞祥：项目监督、项目管理。 王春川：项目监督、资金筹措。

利益冲突/披露声明

作者声明本研究在没有任何可能被视为潜在利益冲突的商业或财务关系的情况下进行。