既往腹部手术对代谢手术和减肥手术结果的影响

《Surgery》：Impact of previous abdominal surgeries on metabolic and bariatric surgery outcomes

代谢及肥胖手术患者既往腹部手术史对围术期及术后并发症的影响分析。研究纳入2008-2023年3,202例患者，发现既往重大腹部手术史患者术中粘连松解及开腹转化率显著升高（P<0.001），术后早期吻合口狭窄、尿路并发症、小肠梗阻及边缘溃疡发生率均高于无手术史及轻微手术史组（P<0.01）。多因素分析显示既往腹部手术类型及数量是影响并发症和再手术率的独立预测因素。研究强调术前需详细评估腹部手术史，以优化手术方式和降低并发症风险。

　　

Tala Abedalqader | Nour El Ghazal | Noura Jawhar | Alberto Migliorini | Simon Laplante | Michael Kendrick | Omar M. Ghanem

明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所外科部门

摘要

背景

代谢手术和减肥手术能够显著减轻体重，同时保持良好的安全性。先前腹部手术对代谢手术和减肥手术结果的影响尚未得到充分研究。

方法

这项单中心回顾性队列研究调查了2008年1月至2023年12月期间在一家专科三级医疗机构接受代谢手术和减肥手术的患者。患者被分为3组：（1）无既往腹部手术史；（2）有重大既往腹部手术史；（3）有轻微既往腹部手术史。在亚组分析中，研究了具体的手术变量，包括既往腹部手术的次数和位置。收集的数据包括基线信息和术中特征以及术后结果。统计方法包括χ2检验、Kruskal-Wallis检验、方差分析、事后分析和多元回归分析。

结果

在3,202名患者中，1,141名（35.6%）无既往腹部手术史，1,629名（50.9%）有轻微腹部手术史，432名（13.5%）有重大腹部手术史。有重大腹部手术史的患者粘连松解率更高（P < 0.001），且转为开放手术的比例也更高（P = 0.04）。对于这些患者，袖状胃切除术的手术时间也显著延长（P < 0.001）。术后，有既往腹部手术史的患者早期狭窄（P = 0.04）、泌尿系统并发症（P = 0.002）、小肠梗阻（P = 0.001）和边缘性溃疡（P = 0.01）的发生率更高。这些患者还需要进行更多的再次手术（P < 0.001），最常见的原因是小肠梗阻。既往腹部手术史、吻合方式以及手术次数是多种术后结果的独立预测因素。整个队列中的体重减轻效果相当。

结论

对于计划接受代谢手术和减肥手术的患者来说，详细的手术史至关重要。了解术中的复杂性并预测可能出现的并发症，有助于制定个性化的治疗方案，从而改善有既往腹部手术史患者的手术结果。这可以通过指导手术选择以及术前对患者进行预期术后结果和术中可能转为开放手术情况的咨询来实现。

引言

肥胖是一种日益严重的全球性流行病，影响着数百万人，并导致医疗成本增加，主要是由于其相关的医疗问题增加了对医疗和手术治疗的需求。代谢手术和减肥手术（MBS）在减轻体重和解决与肥胖相关的医疗问题方面一直显示出显著的效果。其良好的安全性已经得到了证实，适用于各种患者群体，包括术后并发症风险较高的患者，如IV级或V级肥胖、高龄患者、美国麻醉医师协会（ASA）评分较高者以及免疫抑制状态的患者。 尽管有研究表明约24%至39%的减肥手术患者曾接受过至少一次腹部手术，但这些手术对MBS结果的影响仍缺乏研究，且目前尚未被纳入代谢手术和减肥手术认证与质量改进计划（MBSAQIP）的风险模型中。已知腹部手术史会导致腹腔内粘连，从而增加后续手术的难度和术后并发症的风险。尽管微创手术提高了手术的技术可行性和术后效果，但关于腹部手术史对手术结果的影响仍存在争议。一些研究显示腹部手术史对手术过程和结果没有影响，而另一些研究则表明其与转为开放手术和更高的并发症率有关。 在减肥手术文献中，一些近期研究将腹部手术史与手术时间延长和住院时间延长联系起来，但对术后并发症没有影响；然而，这些研究受到样本量小、随访期短和缺乏全面分析的限制。为了填补这一研究空白，本研究旨在通过大规模队列的术后结果综合分析来评估腹部手术史对MBS长期结果的影响。重要的是，该研究深入探讨了腹部手术的类型（轻微与重大）、次数和解剖位置对术后结果的影响。

患者选择

在获得机构审查委员会（IRB）批准后（方案编号：25–002251），对2008年1月至2023年12月期间在一家专科三级医疗机构接受初次减肥手术（包括袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术或十二指肠转位术）的所有18岁及以上患者进行了回顾性队列研究。所有纳入的患者均符合减肥手术的标准，术前体重指数（BMI）≥30。

基线特征

该队列包括3,202名患者，其中1,141名（35.6%）无腹部手术史，2,061名（64.4%）有腹部手术史。有腹部手术史的患者共接受了3,320次手术，其中妇科手术最为常见，其次是胆囊切除术和阑尾切除术。补充表1提供了按手术类型分类的患者数量统计。在2,061名有腹部手术史的患者中，1,629名（79%）接受了多次手术。

讨论

据我们所知，这是首次全面研究腹部手术史对MBS过程和结果影响的研究。结果显示，有重大腹部手术史的患者术后出现粘连松解失败和转为开放手术的比例最高。术后，这些患者早期狭窄、泌尿系统并发症、小肠梗阻和边缘性溃疡的发生率也更高。 腹部手术史患者的主要问题是粘连的存在，超过90%的病例会出现粘连，这可能会影响手术操作。

结论

有腹部手术史的患者在术中面临更多挑战，包括更复杂的粘连松解过程和更高的转为开放手术的比例，以及更高的早期狭窄、泌尿系统并发症、小肠梗阻和边缘性溃疡发生率。吻合方式的差异以及腹部手术的次数是多种术后结果的独立预测因素。这些发现强调了详细手术史和主动规划的重要性，以降低并发症风险，特别是对于有重大腹部手术史的患者。腹部手术史的特点可以为术前选择提供参考。

资助/支持

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

IRB批准

本研究获得了机构审查委员会（25-002251）的批准。

作者贡献声明

Tala Abedalqader：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学设计、数据整理。 Nour El Ghazal：撰写——审稿与编辑、数据可视化、数据分析、正式分析。 Noura Jawhar：撰写——审稿与编辑、方法学设计、数据分析。 Alberto Migliorini：撰写——审稿与编辑。 Simon Laplante：撰写——审稿与编辑、监督。 Michael Kendrick：撰写——审稿与编辑、监督。 Omar M. Ghanem：撰写——

利益冲突/披露声明

Omar M. Ghanem是Olympus公司的演讲者，同时也是Intuitive和Medtronic公司的顾问。其他作者均无利益冲突。