综述：超越角膜移植术：Descemet膜剥离术在Fuchs内皮营养不良治疗中的作用——一项系统评价和荟萃分析

《Survey of Ophthalmology》：Beyond keratoplasty: The role of Descemet stripping only in the management of Fuchs endothelial dystrophy—A systematic review and meta-analysis

本研究通过系统综述和元分析评估DSO治疗FECD的有效性和安全性，纳入15项研究。结果显示DSO可改善视力（BCVA提高0.23 LogMAR），角膜透明率达91%，使用ROCKi组透明率更高（96% vs 85%），但二次移植率仍为10%。结论指出DSO作为替代方案具有潜力，但需更多前瞻性研究明确适应症。

　　

戈兹德·萨欣·武拉尔（Gozde Sahin Vural）、泽伊内普·阿克贡（Zeynep Akgun）、奥兹莱姆·巴鲁特·塞尔韦尔（Ozlem Barut Selver）

土耳其巴勒克埃西尔大学医学院眼科系，巴勒克埃西尔

摘要

仅进行Descemet膜剥离（Descemet Stripping Only, DSO）在治疗福克斯内皮性角膜营养不良（Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy, FECD）中的临床作用仍不明确。关于患者选择、干预时机以及是否使用其他治疗方法，现有文献存在分歧。我们通过系统评价和荟萃分析来评估DSO的有效性和安全性，重点关注视觉结果、角膜清净程度以及是否需要后续进行角膜移植手术。本研究遵循PRISMA指南进行，并在PROSPERO数据库中注册（注册编号：CRD420251160540）。检索范围涵盖了从研究开始至2025年8月的MEDLINE、Scopus、Web of Science和Embase等数据库。符合条件的研究包括至少有5名FECD患者接受DSO治疗并随访至少6个月的前瞻性或回顾性临床系列研究。数据提取内容包括最佳矫正视力（Best-Corrected Visual Acuity, BCVA）、角膜清净率以及并发症发生率。偏倚风险采用Newcastle-Ottawa量表和Egger检验进行评估。

经过多阶段筛选后，共有15项研究符合纳入标准。使用随机效应模型估算的BCVA平均差异为0.23 LogMAR（95%置信区间[-0.30, -0.17]。DSO后的角膜清净率为0.91（95%置信区间[0.85, 0.96]。基于术后是否使用Rho激酶抑制剂（Rho-Kinase Inhibitor, ROCKi）的亚组分析显示，使用ROCKi预防组的角膜清净率高于未使用组（96% vs 85%，p = 0.0012）。DSO后需要二次内皮角膜移植（Endothelial Keratoplasty, EK）的比例为10%（95%置信区间[0.05, 0.15）。

总之，对于某些FECD患者而言，DSO是一种有前景的替代方案，可减少对供体组织和眼库的依赖，降低免疫风险，并减少复杂手术的需求。尽管结果总体上支持其临床价值，但结果的差异性强调了患者选择和辅助治疗的重要性。本系统评价整合了现有证据，强调了开展前瞻性研究以明确DSO的适应症并提升其临床应用必要性的必要性。

引言

福克斯内皮性角膜营养不良（FECD）是全球范围内进行内皮角膜移植的主要适应症，也是老年人视力丧失的主要原因之一。⁴⁶目前的主要手术方法包括Descemet膜内皮角膜移植（Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty, DMEK）和较少使用的Descemet膜剥离自动内皮角膜移植（Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty, DSAEK）。²⁵与穿透性角膜移植相比，这些方法显著改善了患者的视力恢复，但仍依赖于供体组织的可用性，存在移植失败的风险，并需要较高的手术技术水平。¹⁶

在这种情况下，仅进行Descemet膜剥离（DSO）——也称为不伴有内皮角膜移植的Descemet膜分离术——成为一种新的、节省组织的技术。该技术借鉴了超声乳化术过程中医源性Descemet膜分离导致的角膜水肿自发消退以及内皮角膜移植后移植物裂开的机制^{3, 37, 49}，通过去除病变的中央Descemet膜同时保留周边内皮来促进眼睛内皮细胞的迁移和再生。该手术操作简单，避免了与供体组织移植相关的物流和免疫问题。^{15, 31}

DSO最初由Paufique于1955年提出⁴⁵，但在数十年间未受到重视。近年来，这一技术重新受到关注，并逐渐在临床实践中得到应用。早期报告的结果差异较大，表明适当的患者选择对手术效果至关重要。越来越多的证据表明，对于周边内皮储备良好的患者，早期干预可能改善预后并减少后续角膜移植的需求^{2, 44, 51, 54}。最近，研究人员探索了如Rho激酶抑制剂等辅助策略以促进术后恢复，进一步拓展了DSO在临床实践中的潜力^{22, 28}

然而，DSO的长期效果仍在观察中，其与角膜移植的相对作用仍需进一步明确。因此，对现有证据进行系统评价既及时又十分必要。通过整合关于患者选择、手术技术、疗效和安全性的已发表数据，本评价旨在更清晰地了解DSO的实用价值。如果证实有效且能正确应用于临床实践，DSO有望减少特定患者的角膜移植需求。本系统评价旨在为此过程提供指导，并为更广泛的临床应用奠定基于证据的基础。

信息来源和文献检索

本系统评价遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告项目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA）指南³⁶，并在PROSPERO数据库中注册（注册编号：CRD420251160540）。由于本研究不涉及人类受试者，无需机构审查委员会的批准。检索范围涵盖了从研究开始至2025年8月的四个电子数据库（MEDLINE via Ovid、Embase、Scopus和Web of Science）。

研究特征

初步检索共发现225项潜在研究，剔除重复项后，剩余180篇文章的标题和摘要被纳入评估。其中147篇文章因与研究主题无关或设计不合理而被排除。对剩余33篇文章的全文进行了详细审查，另有18篇文章因不符合预设的纳入标准而被排除。

证据总结及临床意义

对于FECD患者而言，视力丧失和视觉质量下降是影响生活质量及手术决策的主要因素。临床实践中通常通过连续测量角膜厚度来评估病情进展并决定手术方案。然而，这一指标单独使用不足以作为决定性依据。多项研究表明，即使在没有水肿的情况下，角膜上的微小病变（guttata）也会对视觉质量产生显著影响。

结论、实践意义及未来方向

由于该技术相对较新，其内皮功能的长期持久性和对疾病进展的影响尚未完全明确。手术成功率很大程度上取决于患者选择，需要更多研究来制定明确的标准、预后指标和标准化评估方法。Rho激酶抑制剂（ROCKi）的潜力令人期待，但仍需进一步验证。此外，我们的结果基于小型回顾性病例系列，因此存在一定的局限性。

文献检索方法

检索工作在四个电子数据库（MEDLINE、Ovid、Embase、Scopus和Web of Science）中进行。检索策略结合了控制词汇（如MeSH、EMTree）和自由文本术语，包括：“仅剥离Descemet膜”、“不伴有内皮角膜移植的Descemet膜分离术”、“DSO”、“DWEK”、“福克斯内皮性角膜营养不良”或“角膜内皮疾病”以及“内皮角膜移植”、“角膜移植”、“Rho激酶抑制剂”。此外，还进行了手动检索。

利益冲突/竞争利益

作者没有需要披露的相关财务或非财务利益。

资金支持

本研究未获得任何资金、资助或其他形式的支持。

作者贡献声明

奥兹莱姆·巴鲁特·塞尔韦尔（Ozlem Barut Selver）：负责撰写和编辑、方法学部分。泽伊内普·阿克贡（Zeynep Akgun）：负责撰写初稿。戈兹德·萨欣·武拉尔（Gozde Sahin Vural）：负责撰写和编辑、概念框架的制定。

利益冲突声明

作者声明没有可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。