隐源性中风患者中，经ICM检测到的亚临床心房颤动负荷逐渐增加的情况

《Journal of Cardiovascular Electrophysiology》：Progression to Higher Burden of ICM-Detected Subclinical Atrial Fibrillation in Cryptogenic Stroke Patients

本研究针对隐源性卒中（CS）患者，通过植入式心脏监测器（ICM）进行长期监测，分析亚临床房颤（SCAF）的初始负荷、进展及其预测因素。结果显示，32.7%的CS患者检测到SCAF，其中53.3%进展至更高负荷，30.6%在36个月内达到24小时负荷。高CHA?DS?-VASc评分和卒中严重程度与SCAF进展相关。研究强调持续监测对早期检测SCAF及制定个性化抗凝治疗策略的重要性。

　　

摘要

背景与目的

通过植入式心脏监测仪（ICM）进行长期监测，可以有效检测隐源性卒中（CS）患者的亚临床心房颤动（SCAF）。了解SCAF向更严重状态的进展有助于制定关于口服抗凝剂（OAC）和抗心律失常治疗的决策。本研究的目的是量化CS患者的初始SCAF负担、其进展情况以及进展的预测因素。

方法

这项多中心项目收集了植入ICM的CS患者的人口统计学数据、卒中特征以及SCAF的每日负担情况。SCAF的进展定义为每日负担的增加，具体分类为：5分钟至1小时、1至6小时、6至24小时、24小时（小于7天）以及24小时（大于或等于7天）。

结果

在593名患者（平均年龄70.0±11.3岁，42%为女性，CHA2DS2-VASC中位分为4.7±1.4）中，经过平均24.6个月的监测，有32.7%的患者被检测出SCAF。虽然38.7%的SCAF患者的初始每日SCAF负担小于1小时，但53.3%的患者SCAF负担逐渐增加，其中30.6%的患者在36个月内达到了24小时的负担水平。较高的CHA2DS2-VASC评分和卒中严重程度与SCAF进展相关。在每日SCAF负担小于1小时的患者中，91.2%接受了OAC治疗；而在每日SCAF负担大于或等于1小时的患者中，这一比例为98.0%（p=0.042）。

结论

超过一半的SCAF患者SCAF负担逐渐加重，约有三分之一的患者达到了24小时的SCAF负担。这些发现强调了在CS患者中持续监测的重要性，以便早期发现SCAF并根据SCAF负担的进展及患者的风险状况制定个性化治疗方案。

利益冲突

G.M.从美敦力和波士顿科学公司获得了适度的咨询费和演讲费。L.P.担任《Neurology》、《Cerebrovascular Diseases》、《European Stroke Journal》、《Cerebral Circulation》、《Cognition and Behavior》等期刊的编委会成员，并担任《Neurological Sciences》的副主编。他还从PIAM、美敦力和Amicus公司获得了咨询费。其他作者均声明没有利益冲突。

数据可用性声明

该分析是在“One Hospital Clinical Service”框架下进行的，该服务由美敦力提供给各参与机构，各机构作为独立的数据控制方，而美敦力则作为数据处理器。根据签署的协议，这些协议不允许在医院之间单独共享数据，仅允许在汇总层面进行共享，除非有合理的需求并获得了各机构的额外授权。