《Journal of Clinical Medicine》：Lifestyle Habits and Comorbidities as Determinants of Quality of Life in Coronary Artery Disease: A Single-Center Prospective Study
Justyna Tokarewicz,
Julia Kobylińska,
El?bieta Krajewska-Ku?ak,
Barbara Jankowiak,
Krystyna Klimaszewska,
Micha? ?wi?czkowski and
S?awomir Dobrzycki
编辑推荐：
本研究旨在探究生活方式习惯和共存疾病对冠状动脉疾病（CAD）患者生活质量（QoL）的决定性影响。通过评估心肌梗死（MI）与慢性冠脉综合征（CCS）患者的QoL、生活满意度（SWLS）及疾病接受度（AIS），研究发现吸烟是降低QoL的最强预测因子，而高血压（HT）和慢性阻塞性肺病（COPD）等共病也显著影响患者报告结局。这提示，在CAD管理中整合生活方式干预与共病控制对改善患者预后至关重要。
尽管随着现代治疗手段的进步，冠状动脉疾病（CAD）患者的生存率得到了显著改善，但他们的生活质量（QoL）依然是临床关注的核心问题。心肌梗死（MI）作为心血管疾病的主要表现形式，已经从过去的致死性疾病转变为一种可管理的慢性病，然而，由此带来的长期功能限制和心理社会挑战并未完全解决。全球疾病负担数据显示，缺血性心脏病仍然是导致死亡和残疾调整生命年（DALY）损失的主要原因，其中高达79.6%的心血管疾病负担归因于高血压、吸烟、饮酒等可改变的风险因素。这意味着，改善预后不仅在于治疗疾病本身，更在于管理这些生活方式和伴随疾病。
目前的研究通常使用单一量表评估CAD患者的QoL，可能无法全面捕捉其多维度的复杂性。同时，尽管人们普遍认同治疗进步应伴随生活质量的提升，但关于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后QoL的长期轨迹，现有证据并不一致，从短期改善到长期恶化均有报告。此外，可改变的生活方式因素（如吸烟、饮酒）和常见的共存疾病（如慢性阻塞性肺病、糖尿病）对QoL的具体影响，尤其是在不同临床表型（如急性MI与慢性CCS）患者中的差异，仍需进一步明确。为了解决这些问题，Justyna Tokarewicz, Julia Kobylińska, El?bieta Krajewska-Ku?ak, Barbara Jankowiak, Krystyna Klimaszewska, Micha? ?wi?czkowski 和 S?awomir Dobrzycki 的研究团队开展了一项前瞻性研究，旨在比较MI与CCS患者的QoL，并深入探索其临床与生活方式决定因子。相关研究成果发表在《Journal of Clinical Medicine》上。
为了回答上述问题，研究人员在比亚韦斯托克医科大学（Medical University of Bialystok）侵入性心脏病学科进行了一项单中心、前瞻性、问卷调查式研究。研究纳入了220名因MI或CCS接受PCI治疗的患者，并采用三种经过验证的量表——世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）、生活满意度量表（SWLS）和疾病接受度量表（AIS）——来综合评估患者的QoL、生活满意度及对疾病的心理适应程度。通过比较MI与CCS组，并使用线性和多变量回归模型，分析了人口统计学特征、生活方式习惯（吸烟、饮酒、身体质量指数）以及多种共病对患者报告结局的影响。
3.1. 队列特征
研究最终纳入了220名CAD患者，其中MI和CCS各110名。两组在年龄和性别上均衡。男性在两组中均占多数。在整体队列中，高血压（69.5%）、糖尿病（24.1%）和慢性阻塞性肺病（5.0%）是最常见的共病。CCS患者有心肌梗死病史和心力衰竭（HF）的比例显著高于MI患者。在患者报告结局方面，MI组的生活满意度（SWLS评分）显著高于CCS组，而疾病接受度（AIS）和总体生活质量（WHOQOL-BREF评分）在两组间无显著差异。
3.2. 队列分析
在整个队列中，年龄与性别对AIS和SWLS无显著关联，但女性报告的WHOQOL-BREF评分高于男性。生活方式因素显示出强烈关联：当前吸烟者与非吸烟者相比，SWLS和WHOQOL-BREF评分显著更低；饮酒者也报告了更低的SWLS和WHOQOL-BREF评分。肥胖与较低的AIS和WHOQOL-BREF评分相关。在共病方面，有心肌梗死病史与较低的AIS和WHOQOL-BREF评分相关；高血压与较低的SWLS和WHOQOL-BREF评分相关；糖尿病与较低的WHOQOL-BREF评分相关；而慢性阻塞性肺病患者则报告了更低的SWLS和WHOQOL-BREF评分。
3.3. 亚组分析
在MI患者亚组中，女性AIS评分低于男性；吸烟和饮酒与较低的SWLS和WHOQOL-BREF评分相关；高血压与较低的SWLS和WHOQOL-BREF评分相关。在CCS患者亚组中，女性WHOQOL-BREF评分高于男性；吸烟与较低的SWLS和WHOQOL-BREF评分相关；饮酒与较低的WHOQOL-BREF评分相关；肥胖与较低的AIS和WHOQOL-BREF评分相关；高血压和糖尿病与较低的WHOQOL-BREF评分相关；慢性阻塞性肺病与较低的SWLS评分相关。
3.4. 单变量回归分析
在整个队列中，年龄与较低的WHOQOL-BREF评分相关。吸烟和饮酒与较低的SWLS和WHOQOL-BREF评分相关。较高的身体质量指数与较低的WHOQOL-BREF评分相关。高血压与所有三项QoL指标（AIS, SWLS, WHOQOL-BREF）的降低相关。慢性阻塞性肺病与较低的SWLS和WHOQOL-BREF评分相关。糖尿病仅与较低的WHOQOL-BREF评分相关。心肌梗死病史与较低的AIS和WHOQOL-BREF评分相关。亚组分析揭示了MI和CCS患者之间既有共同点也有差异化的关联模式。
3.5. 多变量回归分析
在调整了其他变量后，在整个队列中，只有少数变量与QoL保持独立关联：吸烟与较低的SWLS和WHOQOL-BREF评分相关；饮酒与较低的WHOQOL-BREF评分相关；高血压与较低的SWLS和WHOQOL-BREF评分相关；慢性阻塞性肺病与较低的SWLS和WHOQOL-BREF评分相关。年龄、性别、身体质量指数、糖尿病或心肌梗死病史与任何QoL指标均无独立关联。
在MI亚组中，年龄与较高的AIS评分独立相关；饮酒与较低的SWLS和WHOQOL-BREF评分相关；高血压和慢性阻塞性肺病均与较低的SWLS和WHOQOL-BREF评分相关。
在CCS亚组中，较高的身体质量指数与较低的AIS评分独立相关；吸烟与较低的SWLS评分独立相关；慢性阻塞性肺病与较低的SWLS和WHOQOL-BREF评分独立相关。
本研究评估了因MI或CCS接受血运重建患者的健康相关生活质量（HRQoL）。研究发现，两组患者的QoL没有显著差异，但处于急性心肌梗死期的患者报告了显著更高的生活满意度。这可能用“反应转移现象”来解释，即患者在经历危及健康的事件后，会内部调整评估生活质量的标准。本研究表明，对于这两组患者而言，QoL似乎更多由患者的生活方式决定。其中，吸烟、饮酒和肥胖是可能对QoL产生最强负面影响的、未得到充分控制的可改变因素。此外，共病负担，特别是高血压和慢性阻塞性肺病，是两组患者QoL下降的潜在重要决定因素。这一发现将关注点从疾病表型本身，转向了可干预的行为和共存疾病。
研究的临床意义深远。首先，它强调了在常规临床护理中整合QoL评估的重要性，以便早期识别高危患者并制定个性化管理策略。例如，基线QoL较差已被证明是PCI患者一年死亡率和主要不良心血管事件的独立预测因子。其次，研究结果支持将生活方式干预和共病管理作为改善CAD患者预后的核心策略。例如，基于运动的心脏康复计划已被证实能显著改善接受冠状动脉手术患者的HRQoL。此外，利用电子患者报告结局监测系统等工具，可以更系统地收集数据，改善医患沟通，并可能优化治疗决策。
本研究的优势在于其队列特征明确，由MI和CCS这两个临床相关且均衡的患者组组成，便于直接比较CAD的两种主要临床表型。同时，使用三种经过验证的工具评估QoL，增强了结果的可靠性。当然，研究也存在局限性，包括单中心设计可能限制结果的普适性、样本量相对适中、问卷调查方式可能引入回忆和应答偏倚，以及横断面设计无法推断因果关系等。
综上所述，在这项CAD患者队列研究中，生活质量似乎与生活方式因素和多重共病的关系，比与CAD本身的临床形式的关系更为密切。不健康行为，特别是吸烟和饮酒，以及高血压和慢性阻塞性肺病等心肺共病，可能是跨越多重测量指标中与QoL最持续相关的不良因素。这些发现表明，针对生活方式因素和共病负担的综合管理策略，可能在改善CAD患者的患者报告结局方面发挥重要作用。从临床角度看，这些发现强调，针对生活方式因素和共病负担的策略，不仅对预后重要，对改善CAD患者的QoL也具有重要意义。
