综述：预测和预防临床银屑病关节炎

《Best Practice & Research Clinical Rheumatology》：Predicting and preventing clinical psoriatic arthritis

银屑病关节炎（PsA）在银屑病（PsO）患者中发病率达30%，现有治疗难以实现持久缓解，需关注遗传、PsO严重程度、指甲病变、肥胖、机械应力及亚临床炎症等风险因素，通过体重管理、生物制剂治疗及早期影像学评估延缓疾病进展。

　　

恩里克·R·索里亚诺（Enrique R. Soriano）| 玛丽亚·劳拉·阿科斯塔-费尔克（Maria Laura Acosta-Felquer）| 路易斯·D·马祖奥科洛（Luis D. Mazzuoccolo）

阿根廷布宜诺斯艾利斯意大利医院（Hospital Italiano de Buenos Aires）内科风湿科

摘要

银屑病关节炎（PsA）在30%的银屑病（PsO）患者中发病，尽管有有效的治疗方法，但仍会导致疼痛、功能障碍和生活质量下降。由于银屑病通常先于银屑病关节炎出现，因此银屑病患者构成了一个可识别的高风险群体，可以针对这一群体测试预防和干预策略。

本综述总结了从银屑病发展为银屑病关节炎的风险因素和预测指标，包括遗传背景、银屑病严重程度和分布、指甲病变、肥胖、机械性压力和创伤、亚临床肌腱端炎、肌肉骨骼症状以及潜在的生物标志物。我们还讨论了结合这些因素的临床预测工具，以评估个体患银屑病关节炎的风险。

最后，我们回顾了可能延缓或减少银屑病关节炎发病的干预措施，如减肥手术、系统性治疗和生物制剂治疗，以及对亚临床肌肉骨骼炎症的早期治疗，并描述了正在进行的基于影像学的随机试验（如PAMPA），以验证这些干预措施在实践中的可行性。

引言

尽管银屑病关节炎（PsA）的治疗取得了重大进展，但许多患者仍无法实现持续缓解，持续经历疼痛、功能受限，并报告生活质量下降[1,2]，而根治方法仍尚未找到。与银屑病（PsO）目前可实现的显著皮肤清除率[3]相比，银屑病关节炎的疗效较为逊色[4]。这一差距可能由多种因素造成，包括治疗目标不理想、疗法难以渗透到深层肌肉骨骼组织、评估反应的工具不足，以及诊断和开始有效治疗的延迟。

大多数银屑病关节炎患者之前患有银屑病，据估计，银屑病患者每年发展成银屑病关节炎的比例约为2%[5][6][7]。因此，银屑病本身是发展成银屑病关节炎的主要风险因素[8][9][10][11]。此外，在遗传、临床、环境和治疗层面还发现了多种额外的风险因素[8][9][10][11]。系统地识别这些风险因素有助于对高风险个体进行更密切的监测，从而实现早期诊断，并为可能预防或延缓临床显性银屑病关节炎的干预措施创造机会。

几十年来，人们一直在探索自身免疫性疾病的预防方法[12]。银屑病关节炎在风湿性疾病中较为特殊，因为其未来发病的主要生物标志物不是实验室检测结果（如类风湿关节炎或系统性红斑狼疮），而是银屑病的临床表现——这是一种需要治疗的已明确存在的疾病[13]。这为评估预防和干预策略提供了一个独特且相对容易识别的高风险群体。

从银屑病发展为银屑病关节炎的过程似乎分为几个阶段：皮肤银屑病出现后，部分患者会出现全身性免疫激活和异常的循环生物标志物，随后通过影像学检查可发现亚临床肌肉骨骼炎症[8,11,14]。这一阶段可能伴有非特异性症状，如关节痛、僵硬和疲劳，随后发展为符合分类标准的临床银屑病[15]。针对这些不同阶段，提出了不同的预防干预措施。针对银屑病和银屑病关节炎的可改变风险因素（如肥胖或机械性压力）的干预措施属于一级预防；对于具有额外风险因素但尚未出现明显肌肉骨骼炎症的银屑病患者，则属于二级预防或干预措施[12]。

在本综述中，我们总结了与银屑病关节炎发病相关的风险因素，并讨论了现有的和新兴的预防或干预措施（见图1）。

风险因素

银屑病关节炎的风险因素

我们将风险因素分为不可改变的因素（如遗传因素）和可改变的因素。我们仅考虑那些不仅是银屑病关节炎发病或进展的预测指标（即具有这些因素的患者更有可能患病），而且具有某种病因病理学意义或生物学合理性的因素。此外，我们还会提及从银屑病发展为银屑病关节炎的预测指标。

从银屑病发展为银屑病关节炎的预测指标

虽然以下特征明确预示着银屑病关节炎的发病（具有这些特征的患者患病率更高），但它们也可能代表银屑病关节炎的非常早期或亚临床表现，而不仅仅是单纯的风险标志物。在下一节中，我们将结合这一双重概念（风险因素与早期疾病）来讨论这些预测指标。

预防临床银屑病关节炎

如引言所述，了解相关风险因素和病理机制有助于开发并测试预防该疾病的干预措施。

有不同级别的证据支持针对各种风险因素的干预措施，具体内容将在下文进行讨论。

总结

银屑病关节炎的发生与强烈的遗传倾向以及一系列可改变的临床和环境因素有关，这些因素在关节炎临床显现之前就能被识别。银屑病的严重程度、指甲病变、肥胖、机械性压力和创伤、亚临床肌腱端炎、肌肉骨骼症状以及新兴的生物标志物都有助于识别高风险个体。观察性研究表明，减肥和早期或持续的系统性治疗可能有助于预防银屑病关节炎。

作者贡献声明

恩里克·R·索里亚诺（Enrique R. Soriano）：撰写、审稿与编辑；初稿撰写；监督；方法学设计；概念框架制定。 玛丽亚·劳拉·阿科斯塔-费尔克（Maria Laura Acosta-Felquer）：撰写、审稿与编辑；概念框架制定。 路易斯·D·马祖奥科洛（Luis D. Mazzuoccolo）：撰写、审稿与编辑；概念框架制定。

关于手稿准备过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

在撰写本文过程中，作者使用了ChatGPT和PaperPal来提高英文水平，并使用Copilot工具绘制了最初在PowerPoint中制作的图表。使用这些工具后，作者对内容进行了必要的审阅和编辑，并对发表文章的内容负全责。

利益冲突声明

作者声明以下可能构成潜在利益冲突的财务关系和个人关系： - 恩里克·R·索里亚诺与AbbVie Inc.存在关系，包括演讲费、讲课费和差旅费报销； - 恩里克·R·索里亚诺与Johnson & Johnson MedTech存在关系，包括资金资助、演讲费、讲课费和差旅费报销； - 恩里克·R·索里亚诺与Novartis存在关系，包括资金资助。

致谢

本手稿的撰写未接受任何资金支持。