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晚期癌症相关疼痛（CRP）的多种干预技术及效果分析，包括经皮颈椎硬膜外切断术、开放性脊髓切断术、背根神经节入口区损毁术、脊髓切断术及丘脑切开术等，有效缓解率达80%但存在复发风险。非侵入性脑刺激（如rTMS）和神经调控（如硬膜外脊髓刺激器）也显示疗效，需结合患者生命预期及耐受性选择方案。
R. Kalaiyarasan | H. Pushparaj | M. Sharma
梅赛和西兰开夏教学医院NHS信托基金，英国默西塞德郡普雷斯科特
章节摘录
经皮颈椎切开术
经皮颈椎切开术（PCC）适用于预期寿命在12至18个月内的患者，这些患者存在单侧颈椎皮节以下的慢性疼痛（CRP）。该手术通过射频热消融方法破坏与疼痛相关的一侧脊髓丘脑束（因为这些纤维在脊髓中向上行进时会跨越到对侧）。通过仔细选择患者，约80%的患者可以获得几乎完全的疼痛缓解。
开放性脊髓切开术
开放性脊髓切开术是一种在全身麻醉下进行的替代技术，适用于无法耐受PCC的患者。虽然需要考虑开放性脊髓切开术的并发症及麻醉恢复情况，但其总体安全性与经皮技术相当。
开放性胸椎切开术用于处理第五胸椎皮节以下的单侧CRP。手术通常在胸椎上部进行，通过该部位进入脊髓。
背根进入区损毁术
背根进入区（DREZ）损毁术是一种靶向神经外科技术，旨在中断背角内的痛觉传导。这一技术的原理基于详细的显微解剖学研究，表明在DREZ区域，较小的痛觉和温度传导纤维位于外侧，而较大的触觉-本体感觉纤维位于内侧。从功能上看，DREZ起到了整合这些感觉信息的作用。
脊髓切开术
脊髓切开术对患有中线腹盆腔内脏疼痛的患者有益。该手术通过射频热消融或机械破坏方法损毁构成内脏疼痛通路的上升性突触后背柱纤维（图2）。脊髓切开术可以通过枕骨/第一颈椎水平进行经皮手术，也可以采用开放性手术。
丘脑切开术
丘脑切开术通过切断丘脑中的感觉纤维来缓解由转移性疾病引起的中线或双侧疼痛。脊髓丘脑纤维终止于丘脑的腹后核，是疼痛传导通路的重要组成部分。初始疼痛缓解率可达80%，但部分患者可能在术后一年内再次出现疼痛。该手术存在损伤周围感觉和运动纤维的风险。
扣带回切开术
扣带回负责认知、情绪处理和疼痛调节。立体定向扣带回切开术通常用于双侧广泛性疼痛的患者，可能是双侧颈椎切开术的替代方案。手术通过额部钻孔插入颅内的（射频）热凝电极进行。这种治疗方法更适合...
高强度聚焦超声
磁共振引导的高强度聚焦超声（MR-HIFU）是一种新兴的非侵入性治疗方法，适用于多种类型的CRP。该方法利用平面换能器和声学透镜聚焦声能，在目标部位产生超过56°C的高温，从而破坏肿瘤或疼痛相关组织。
非侵入性脑刺激
非侵入性脑刺激包括重复经颅磁刺激（rTMS）、直流电经颅刺激（tDCS）和颅电刺激。一项关于CRP的荟萃分析显示，rTMS可显著减轻脑外恶性肿瘤患者的疼痛强度。tDCS和rTMS治疗还可显著缓解癌症患者的抑郁症状。
神经调节
传入性疼痛通路可以通过电刺激（脊髓刺激器[SCS]）或化学物质（鞘内药物输送[ITDD]）在脊髓水平进行长期调节。
在英国，NHS英格兰推荐使用ITDD治疗严重的难治性CRP、对常规药物治疗反应不佳或存在不可接受副作用的情况。
结论
这些高度专业化的CRP疼痛管理技术具有变革性，为那些已经尝试过常规治疗方法的患者带来希望。通过结合现有的先进治疗技术和新技术，可以显著控制CRP症状，从而改善患者的生活质量和功能。由于这些先进技术可能仅限于三级医疗机构，因此建议尽早转诊给相关专业机构。
Ramkumar Kalaiyarasan MD FRCA FFPMRCA是梅赛和西兰开夏教学医院NHS信托基金的疼痛医学兼职顾问。他曾担任沃尔顿中心NHS基金会信托基金的神经调节研究员，参与先进的多学科癌症疼痛服务工作。
