《Health Psychology and Behavioral Medicine》：Service user experiences of a nationally implemented diabetes prevention programme in England: a qualitative interview study
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为了解决2型糖尿病(T2D)高发带来的沉重公共卫生负担，并探究大规模行为干预计划的实际成效与挑战，研究人员开展了一项关于英格兰国家医疗服务体系(NHS)糖尿病预防计划(NHS-DPP)参与者体验的质性访谈研究。研究通过访谈20位完成该计划的人员，揭示了参与者在心态转变、内容适配性和社交体验三个维度的核心体验，指出该计划能有效促使健康心态转变，但长期行为改变维持、文化适应性及个体化内容方面仍存挑战，为未来糖尿病预防计划的优化提供了关键证据。
面对日益沉重的公共卫生负担，各国都在探索如何高效、大规模地预防2型糖尿病(Type 2 diabetes, T2D)。这种与肥胖密切相关的慢性病不仅影响着全球数亿人口的健康，也给医疗系统带来了巨大的经济压力。在此背景下，以行为干预为核心的预防策略被寄予厚望。英格兰国家医疗服务体系(National Health Service, NHS)在2016年推出了一项雄心勃勃的计划——NHS糖尿病预防计划(NHS-DPP)，这是英格兰首个在全国范围内推行的此类计划。然而，尽管蓝图宏大，初步评估显示该计划的完成率并不理想，仅有约20%的参与者完成了超过60%的课程。这不禁引人深思：从参与者的视角看，这个计划究竟带来了怎样的体验？哪些因素让他们坚持，又是什么让他们感到挫败？为了回答这些问题，一篇发表在《Health Psychology and Behavioral Medicine》期刊上的研究，通过深入倾听参与者的声音，为我们揭示了大规模健康干预计划在现实落地时的复杂图景。
为了探究NHS-DPP面对面小组课程参与者的第一手体验，以及这些体验如何影响他们的参与度和行为改变，研究团队采用了定性研究方法。核心方法是半结构化电话访谈，研究对象是20位刚刚完成该计划的服务使用者。研究在伦理批准后，对访谈录音进行了逐字转录，并采用框架法主题分析对文本数据进行深入剖析。研究特别关注了不同服务提供商(NHS-DPP由四个独立供应商提供)之间的体验差异，旨在为未来计划的优化提供实证依据。
研究结果
主题1 – 心态转变
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心态变化：尽管并非所有参与者都能长期维持具体的行为改变，但几乎所有人都经历了对T2D和自身健康行为看法的“心态转变”。意外的糖尿病前期诊断对许多人是一个“警钟”，促使他们寻求改变。课程内容，特别是关于T2D发展机制和健康风险的介绍（有时会使用令人警醒的案例），成为了关键的“启蒙”时刻，让参与者开始审视自己以往不以为意的生活方式（如久坐、饮食份量）。更重要的是，课程帮助参与者认识到行为改变的责任在于自身，这种责任感的觉醒是推动他们采取行动预防T2D的核心动力。一些参与者表示，行为改变已融入日常生活，即使暂时倒退也有重新开始的意愿。然而，许多参与者渴望课程结束后能有定期跟进，以维持动力。
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行为改变：所有参与者都报告在课程期间实施了行为改变，包括调整饮食（如减少糖和酒精摄入、增加蔬菜和蛋白质）和增加体育活动（如去健身房、增加每日步数）。这些改变带来了积极成果，如体重减轻、糖化血红蛋白(HbA1c)水平下降，部分参与者甚至不再被归为糖尿病前期。然而，行为改变的维持情况参差不齐。Provider 3的参与者（其课程包含在第3、6、9个月的一对一回顾）报告了更好的维持效果。而其他参与者，尤其是Provider 2的，则更常提及难以维持改变。行为倒退的原因多样，包括目标设定不切实际、动机减退、节假日诱惑，或疾病等不可控因素。参与者对倒退的反应也不同，有的视其为可克服的障碍，有的则认为是向旧习惯的“屈服”。
主题2 – 内容适配性
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“一刀切”的局限：参与者普遍认为课程内容缺乏对个体差异的考虑。尽管小组讨论和问题解决环节有一定个性化，体育活动建议也能为行动不便者提供替代方案，但课程在饮食行为内容上被认为采用了“一刀切”的方法。参与者指出，课程似乎预设了所有参与者都需要减重，但有些成员本身并不肥胖，这导致他们对过度关注“体重数字”而非个体感到不满。个体化反馈的程度因供应商而异，Provider 3因其结构化的一对一回顾而获得好评，而其他供应商的参与者则认为反馈过于笼统（如仅是“做得好”），尤其在称重环节感觉仓促、缺乏针对性指导。
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文化的影响：缺乏文化敏感性是本研究中一个突出的负面体验，尤其对少数族裔参与者影响显著。参与者批评课程提供的饮食建议（如推荐全麦面包）未能考虑不同文化的饮食结构（如米饭、印度薄饼(roti)、饺子在某些文化中的核心地位）。此外，语言障碍也严重限制了部分英语非母语或识字能力有限的参与者的课程参与度和理解力，影响了他们从课程中获益的能力。
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内容复杂度：关于课程内容的复杂度，参与者反应不一。部分人认为基础性的内容（如食物组、健康餐盘构成）适合大众，讲师用简单语言解释复杂概念的做法也受到赞扬。然而，另一些参与者，特别是有体重管理经验或医疗背景的人，则对内容过于基础感到失望，认为缺乏“启发性”，甚至有人觉得自己的知识超过了课程内容。这种挫败感在Provider 1的参与者中更为常见，他们全部都有过体重管理经历。但多数参与者承认，尽管个人体验受影响，但较低复杂度的内容可能更适合课程的大多数受众。
主题3 – 社交体验
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课程期间的体验：小组形式对参与者的体验至关重要。积极的小组讨论被许多人视为亮点，它提供了分享经验、获得灵感和解决问题的安全空间，并能活跃相对枯燥的话题。Provider 3的参与者报告了尤为积极的团队动力，包括同伴间的实际支持和友好的氛围。然而，并非所有小组动态都积极。部分参与者（尤其是Provider 2的）表示，因年龄、族裔或工作状况的差异，他们难以与组内成员产生认同感，从而影响了参与度。小组讨论不仅是愉悦的来源，更是促进行为改变和维持的关键机制，同伴的成功故事和互助能有效激发改变的动力。
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来自更广泛社交圈的影响：家庭支持在行为改变中扮演了复杂角色。许多参与者获得了伴侣和家人的积极支持，例如共同改变饮食、开车接送上课、或给予口头鼓励和监督。这种支持有时甚至产生了“雪球效应”，带动家人也做出积极改变。然而，家庭也可能成为障碍，例如家人不愿配合改变饮食，或对参与者的课程及所学内容持怀疑、否定态度，这给参与者带来了额外压力并可能阻碍其行为改变。
结论与讨论
本研究通过深入访谈，揭示了参与者体验NHS-DPP的三个核心维度。首先，课程成功促成了显著的“心态转变”，增强了参与者对T2D风险的认识和个人责任感知，这常常转化为短期的行为改变。然而，长期行为维持是一大挑战，突显了课程结束后持续支持的重要性。其次，“内容适配性”不足，特别是缺乏文化考量、对个体起点体重差异关注不够，以及内容对部分有经验的参与者而言过于基础，削弱了课程的针对性和效果。不同供应商在个性化反馈和支持方面的差异，也影响了参与者的体验和改变维持。最后，“社交体验”至关重要，积极的小组互动和家庭支持能有效促进改变和维持，而负面的社交互动则构成障碍。
这项研究的意义在于，它为首个国家级糖尿病预防计划的实地实施提供了宝贵的用户视角证据。它指出，未来此类大规模干预计划需在“个性化”和“社会化”两方面进行重要优化：一方面，应通过前评估将参与者分流至更合适的项目（如数字化或文化适配课程），并加强课程内容的文化敏感性和个体适配度；另一方面，应更主动地鼓励和利用社交支持（如邀请家人参与），并设计课程结束后的定期跟进机制，以巩固心态转变的成果，助力长期健康行为的维持。这些发现不仅为NHS-DPP的迭代改进指明了方向，也为全球范围内类似大规模公共卫生行为干预的设计与评估提供了关键借鉴。
