《CJC Open》：Depression as an Independent Predictor of Non-Adherence to Cardiac Rehabilitation in a Latin American Country
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为应对心脏康复（CRP）依从性低，尤其在资源有限的中低收入国家（LMICs）中心理因素影响不明的问题，研究人员开展了一项回顾性队列研究，探究焦虑和抑郁对哥伦比亚患者心脏康复（CRP）计划依从性的预测作用。结果发现，抑郁是依从性低的独立预测因子（OR 1.14），而焦虑在调整模型后不显著。该研究为在拉丁美洲CRP中常规进行心理筛查和早期干预以改善依从性提供了重要证据。
心血管疾病（Cardiovascular diseases, CVD）是全球的头号健康杀手，在哥伦比亚等拉丁美洲国家亦是如此。为了降低心血管死亡风险、改善患者功能状态和生活质量，心脏康复计划（Cardiac Rehabilitation Programs, CRPs）应运而生，并被公认为一种有效的二级预防策略。然而，一个残酷的现实是，许多患者无法坚持完成这些康复计划，其依从性普遍不理想，特别是在医疗资源和研究投入相对不足的中低收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）。究竟是什么阻碍了患者坚持康复之路？除了已知的地理、经济等障碍，心理因素——特别是常见的焦虑和抑郁情绪——是否扮演了关键角色？在拉丁美洲特有的医疗体系和文化背景下，这个问题的答案一直不甚清晰。为了解决这个知识缺口，并为改善该地区心脏康复效果提供有针对性的策略，一支来自哥伦比亚的研究团队开展了一项大规模的回顾性研究，并将成果发表在了《CJC Open》上。
为了探究焦虑和抑郁对心脏康复计划依从性的影响，研究人员主要采用了基于医疗记录数据库的回顾性队列研究方法。他们从哥伦比亚卡利市一家教学医院2004年至2014年间的心脏康复项目（CRP-COL）登记库中，筛选了3659名成年心血管疾病患者的数据。研究的关键技术环节包括：使用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）在患者入组时评估其焦虑和抑郁基线水平；将依从性操作化定义为完成≥30次（共36次）康复课程；并运用多变量逻辑回归模型，在调整了年龄、性别、体重指数（BMI）、冠心病（coronary artery disease, CAD）史、久坐生活方式等多种混杂因素后，分析焦虑和抑郁与不依从风险之间的独立关联。
研究结果
患者总体特征与依从性状况：在纳入分析的3659名患者中，中位年龄为62岁，男性占66.2%。总体不依从率（即未完成≥30次课程）高达51.1%。基线时，27.9%的患者存在焦虑（HADS-A ≥8），16.5%的患者存在抑郁（HADS-D ≥8）。
焦虑、抑郁与不依从的关联分析：在未调整的粗略分析（Model 0）中，抑郁和焦虑均与不依从显著相关。然而，在调整了混杂因素的多变量模型中，情况发生了变化。抑郁（Model 1）仍然是依从性的独立预测因子，而在单独分析焦虑的模型（Model 2）中，其关联失去了统计学意义。当抑郁和焦虑同时放入模型（Model 3）时，结果再次确认了抑郁的独立预测价值，而焦虑未提供额外的预测信息。
最终预测模型：通过LASSO（最小绝对收缩和选择算子）方法筛选变量构建的最终模型（Model 4）具有最佳拟合度。该模型纳入了家族性冠心病史、高胆固醇血症、糖尿病和吸烟等临床变量。结果显示，抑郁是心脏康复计划不依从的独立预测因子（比值比 OR 1.14；95% 置信区间 CI: 1.00–1.31），而焦虑则不是（OR 1.06; 95% CI: 0.95–1.19）。
结论与讨论
本研究的核心结论是：在拉丁美洲（哥伦比亚）的心脏康复计划中，患者在入组时存在的抑郁状态，是导致其后续无法坚持完成康复课程的独立且可干预的预测因素。相比之下，焦虑的影响在考虑了其他因素（特别是抑郁）后不再显著。这一发现在拉丁美洲的背景下尤为重要，因为该地区心脏康复的可用性和参与度本就偏低，且承受着全球80%的心血管疾病负担，却缺乏针对本地情况的依从性影响因素证据。
研究的意义深远。首先，它强调了在心脏康复起始阶段进行系统性心理筛查的必要性。使用像医院焦虑抑郁量表（HADS）这样的工具，特别是其抑郁分量表（建议截断值≥8分），可以早期识别出高达约17%的抑郁高风险患者。其次，它为临床实践指明了干预方向：针对筛查出的抑郁患者，应实施早期转介至心理健康专家、进行心理教育、开展认知行为疗法（如小组形式）等综合措施，这有望直接提升患者的康复参与度和最终的健康结局。最后，研究揭示了心理与生理健康的紧密双向关系：抑郁情绪会阻碍身体康复的参与，而成功的心脏康复本身也可能改善患者的情绪状态。
当然，研究也存在一些局限，例如其回顾性设计可能遗漏了一些重要的社会心理障碍信息（如经济状况、交通、社会支持），且结果主要基于单中心数据，在推广到其他中低收入国家不同文化或医疗模式的康复项目时需要谨慎。这些局限性恰恰指明了未来研究的方向：需要开展更多包含纵向心理评估、更全面社会经济学数据的前瞻性或多中心研究，并探索如何将心理干预与经济、文化上可行的策略（如数字健康工具）相结合，为资源有限地区的心血管病患者打造更个性化、更有效的康复之路。
总之，这项研究为改善拉丁美洲心脏康复效果提供了一个清晰、可操作的切入点：关注并积极管理患者的抑郁情绪。将心理关怀无缝嵌入到以身体康复为核心的传统模式中，或许是解锁更高康复依从性、最终挽救更多生命的关键一步。
