综述：STOP-Bang问卷在妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停诊断中的准确性：一项系统评价和荟萃分析

《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Diagnostic accuracy of the STOP-Bang questionnaire for obstructive sleep apnea in pregnancy: A systematic review and meta-analysis

妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）诊断中STOP-Bang问卷的准确性：系统综述显示其敏感性0.587（95%CI 0.464-0.699），特异性0.749（95%CI 0.360-0.941），但存在异质性，尤其参考标准（PSG/HSAT）和验证方法影响结果，建议结合客观检测。

　　

阿卜杜勒-曼·H.M. 穆海森 | 艾亚姆·阿萨夫 | 穆罕默德·阿莱迪 | 法里斯·阿尔-拉巴 | 穆罕默德·阿尔-纳耶夫 | 易卜拉欣·阿尔-纳特谢 | 马赫迪·卡萨伊梅

约旦伊尔比德雅尔穆克大学医学院

摘要

背景

妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与不良的母婴围产期结局相关，但及时的诊断检测可能受到限制。因此，使用STOP-Bang等筛查问卷对患者进行初步评估，以便进一步进行客观检测。

目的

综合评估STOP-Bang问卷在妊娠期检测OSA方面的诊断准确性。

方法

我们进行了一项符合PRISMA 2020标准的系统评价（PROSPERO: CRD420261297348）。检索了PubMed、Scopus、Web of Science和EBSCOhost数据库中的相关文献（截至2026年2月）。符合条件的研究将STOP-Bang的结果与多导睡眠图（PSG）或家庭睡眠呼吸暂停检测（HSAT）/便携式监测结果进行了对比。使用QUADAS-2工具评估偏倚风险。当至少有2项研究提供完整的（或可推导出的）2×2数据，并且STOP-Bang评分≥3、AHI/REI评分≥5时，我们采用分层双变量随机效应诊断荟萃分析（Reitsma模型；REML）来合并敏感性和特异性数据；部分验证研究的结果则通过叙述性方式进行了整合。

结果

共纳入5项队列研究（2015–2024年），涉及1,096名孕妇；其中573名孕妇接受了客观睡眠检测。主要参考标准为HSAT/便携式监测，仅有一项研究使用了PSG。各研究的诊断性能存在差异：敏感性范围约为0.53至0.63，特异性范围为0.36至0.90；单项研究的AUC值范围约为0.63至0.75。纳入转诊流程或部分验证的研究得出的结果稳定性较低且可能存在偏倚。QUADAS-2分析指出，由于部分验证/检查流程的偏倚，流程和时机是最常见的问题。分层荟萃分析（STOP-Bang评分≥3；AHI/REI评分≥5）显示，合并后的敏感性为0.587（95% CI 0.464–0.699），特异性为0.749（95% CI 0.360–0.941），AUC为0.604。排除III级肥胖组后的敏感性略有提高（特异性为0.860，AUC为0.832），而敏感性基本保持不变（0.566）。各研究的敏感性相对一致，但特异性差异较大。

结论

现有证据不支持将STOP-Bang作为妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停的可靠独立筛查工具。其诊断性能不稳定且一般较低，疑似OSA的孕妇应接受客观睡眠评估。

引言

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是妊娠期日益被重视的并发症，但由于研究人群和诊断方法的差异，其患病率报道结果差异很大[4]。妊娠期相关的解剖和生理变化，尤其是上呼吸道狭窄和易塌陷性增加，可能导致新发OSA或现有疾病的加重[5][6]。由于疲劳、睡眠片段化和呼吸困难等症状在非并发症妊娠中较为常见，仅凭临床症状的怀疑可能不可靠，从而导致OSA的漏诊[6][7]。系统评价和荟萃分析一致指出，母体睡眠呼吸障碍/OSA与不良的心脏代谢结局（包括妊娠糖尿病和妊娠期高血压）相关[8][9][10]。也有研究显示其与不良围产期结局（包括早产和新生儿重症监护病房入住）有关，尽管风险程度和诊断阈值因研究而异[4][9]。大型队列研究还表明，妊娠期OSA与孕妇发病率增加有关，说明其可能是影响母体健康的重要因素[11]。因此，专家共识强调及早识别高风险孕妇的重要性，以便及时进行诊断和管理[12]。越来越多的证据表明，对OSA孕妇实施持续正压通气（CPAP）治疗可降低妊娠期高血压和先兆子痫的风险，这为改进病例发现策略提供了依据[13]（见表1）。

多导睡眠图（PSG）仍是诊断OSA的金标准。成人临床实践指南建议在考虑检测质量和测试前概率的情况下，在结构化的诊断流程中使用PSG和家庭睡眠呼吸暂停检测（HSAT）[14]。然而，在妊娠期，实际操作障碍（如就诊不便、费用高昂和后勤限制）可能会延迟确诊并影响及时治疗[6][12]。因此，筛查问卷被用作初步评估工具，但现有证据表明，常见筛查工具在妊娠人群中的性能不稳定且常常不够理想[12][15]（见表2）。

STOP-Bang是围手术期和睡眠诊所中最常用的OSA筛查工具之一，在非妊娠人群中显示出较高的临床显著OSA检测敏感性[16][17][18]。然而，将其应用于妊娠期可能存在问题，因为某些指标（如BMI、颈围和“疲劳感”）在妊娠期间会发生变化，或与正常妊娠生理状态重叠，从而影响校准和诊断准确性[7][12]。针对妊娠期的研究结果不一，部分研究显示（尤其是III级肥胖组），个别指标（如打鼾）的表现可能与总分相当[19]。鉴于参考标准和呼吸暂停-低通气指数阈值在妊娠期研究中的不确定性，有必要对STOP-Bang在妊娠期的诊断准确性进行最新评估[12][15][20]。因此，本系统评价旨在量化STOP-Bang在妊娠期的诊断准确性，并确定影响其准确性的关键因素，为未来针对妊娠期的筛查方法提供依据[12][15]。

方法

本系统评价在国际系统评价注册库（PROSPERO）中进行了前瞻性注册（注册号CRD420261297348），并遵循2020年系统评价和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南[21]进行。为记录研究选择过程，使用了PRISMA流程图（图1）。在报告诊断准确性结果时，还参考了PRISMA-DTA条目[22]。

研究选择 – 共筛选出176条记录，其中70条为重复记录，去除后剩余106条。经过标题/摘要筛选后，评估了5篇全文文章，所有5项研究均符合纳入标准并被纳入最终分析（图1）。

研究特征 – 本评价纳入了2015年至2024年间发表的5项队列研究，共计1,096名孕妇；720名参与者提供了可分析的数据。

结果

研究选择 – 数据库检索共找到176条记录，去除重复记录后剩余106条。经过标题/摘要筛选后，评估了5篇全文文章，所有5项研究均符合纳入标准并被纳入最终分析（图1）。

研究特征 – 本研究包括5项队列研究，共计1,096名孕妇；720名参与者提供了可分析的数据。

讨论

妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）越来越被认为是一种具有临床意义的状况，可能对母婴健康产生不良影响。妊娠期间的生理和解剖变化（如上呼吸道水肿、通气控制改变和体重增加）可能导致睡眠呼吸障碍，并改变症状表现[5][6]。同时，OSA与不良妊娠结局相关

结论

现有证据不支持将STOP-Bang问卷作为妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停的合适独立筛查工具。其诊断性能不稳定且不一致，受病例构成、验证方法和参考标准的影响较大。疑似OSA的孕妇应接受客观睡眠评估，理想情况下应通过睡眠医学专业途径进行。

人类伦理和参与同意声明

不适用。本研究是对已发表数据的系统评价和荟萃分析，不涉及人类受试者的直接参与。

发表同意声明

不适用。本手稿不包含任何个人数据。

数据可用性

本研究生成或分析的所有数据均包含在已发表的文章及其补充材料中。未生成新的数据集。

生成式AI的使用

在准备本论文过程中，作者使用ChatGPT工具进行校对，以提高文章的清晰度和质量。使用该工具后，作者根据需要对内容进行了审查和编辑，并对发表文章的内容负全责。

作者贡献声明

阿卜杜勒-曼·H.M. 穆海森：撰写 – 审查与编辑、初稿撰写、可视化、数据验证、资源管理、方法学设计、调查实施、数据分析、概念构建、监督。艾亚姆·阿萨夫：调查实施、数据管理。穆罕默德·阿莱迪：调查实施、数据管理。法里斯·阿尔-拉巴：调查实施、数据管理。穆罕默德·阿尔-纳耶夫：数据验证、调查实施。易卜拉欣·阿尔-纳特谢：数据验证、调查实施。马赫迪·卡萨伊梅：数据管理。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。