《Heart, Lung and Circulation》：Evaluation of a Nurse-Pharmacist Post-Discharge Telehealth Model of Care for People With Heart Failure
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本研究针对心力衰竭患者出院过渡期药物相关问题频发、再入院风险高的临床痛点，创新性地评估了“护士-药师协同远程医疗”照护模式。该研究将药物重整与教育服务整合到常规心衰远程随访中，结果表明该模式具有高度可行性和患者良好接受度，可有效识别用药相关问题，优化指南指导的药物治疗方案，并显示出降低短期心血管再入院率的积极趋势，为改善出院过渡期药物安全与心衰综合管理提供了新策略。
在医院进进出出，是很多心力衰竭患者和家属难以摆脱的梦魇。每次从医院出来，都仿佛是一场短暂的休整，背后却隐藏着巨大的隐患——用药混乱。药物剂量调整、种类增减、医嘱理解偏差……种种因素叠加，导致许多患者出院不久，就因各种用药相关问题被再次“请”回医院。在澳大利亚，每年因用药问题导致的住院和急诊高达数十万例，其中半数本可避免，这不仅给患者带来身心痛苦，也造成了沉重的医疗经济负担。特别是在心血管疾病领域，用药依从性差是导致心衰患者再入院和死亡风险升高的重要原因。传统的出院后管理模式，通常由单一专业主导，难以全方位覆盖患者的综合需求，尤其是在复杂的药物治疗管理方面存在缺口。正是在这样的背景下，一项探索新型协同照护模式的研究应运而生，其成果发表在《Heart, Lung and Circulation》期刊上。
该研究由Joshua D. Bennetts、Cameron Robson、Aisha Weismantel-Savage、Julie Mani、Jie Yu、Linzi Robson、Nicholas J. Collins、Trent D. Williams、Aaron L. Sverdlov、Doan T.M. Ngo团队共同完成。研究者们旨在评估一种在现有护士主导的心力衰竭（HF）远程医疗服务基础上，整合药师主导的药物重整与教育服务的新型“护士-药师协同出院后远程医疗照护模式”的可行性、可接受性及其初步效果。这项前瞻性混合方法试点队列研究，在澳大利亚新南威尔士州的约翰·亨特医院（JHH）开展，研究对象为2022年9月至2024年2月期间从该院出院、主要诊断为心力衰竭的患者。研究招募目标约为100名患者。研究团队在现有的标准心衰远程医疗服务中，筛选出可能从药师干预中受益的患者，额外提供由药师通过电话进行的药物重整、评估及相关教育，并将此服务命名为“MedRec”。研究的核心流程与患者流向如图1所示。研究人员通过计算招募成功率和MedRec完成率来评估可行性，通过研究者自行设计的问卷来评估可接受性。次要结局指标是识别出的药物相关问题（MRPs），使用DOCUMENT分类工具进行归类。探索性结局则包括指南指导的药物治疗（GDMT）的处方情况，以及MedRec对患者再入院率和首次再入院时间的影响。数据分析包括描述性统计、参数检验和探索性统计分析，以评估服务效果及相关因素。
可行性结果
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在提供的100名患者中，有80人同意接受药师随访，最终成功完成了62次MedRec，完成率达77.5%。这表明该服务具有较高的患者参与度，证明了其执行的可行性。患者中位年龄为67.6岁，主要为男性。对MedRec的接受程度与患者心衰类型有关，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者比射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者更倾向于接受此服务。
可接受性结果
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在完成MedRec的患者中，有超过一半（59.7%）完成了后续的调查问卷。调查结果显示，所有受访者都认为电话形式的药师教育是完全可以接受的，增强了他们对药物治疗方案的理解，并认同药师在出院后参与照护的重要性。绝大多数受访者表示，药师的参与减轻了他们因住院期间药物变更而产生的焦虑。定性访谈进一步揭示，患者认为这种一对一的、非匆忙的电话咨询提供了个性化的、易于理解的药物信息，弥补了住院期间因环境压力而未能充分消化的知识空白，并增强了他们进行药物自我管理的信心。
药物相关问题识别结果
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在研究进行的62次MedRec中，共识别出140个药物相关问题，平均每位患者有2.3个问题。超过90%的患者在出院时被识别出至少存在一个药物相关问题。最常见的问题是“教育或信息需求”（56.5%的患者），即患者对药物或疾病管理存在知识缺口。其次为“毒性或不良反应”（40.3%的患者，常见如视力模糊、头晕、头痛、嗜睡）和“药物选择问题”（30.6%的患者，如重复用药、药物相互作用、无明确适应症等）。药物不依从问题在21%的患者中被发现，最常见的是漏服或忘记服药。
探索性结果
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GDMT处方优化：在患有HFrEF并接受了MedRec的患者中，药师在近70%的咨询中识别出GDMT优化的机会，并为绝大多数（78.8%）的患者向全科医生（GP）推荐了血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂和/或β-受体阻滞剂的剂量滴定建议。这表明药师在出院后随访中，是促进GDMT优化落实的关键协调者。
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对再入院率的影响：在探索性分析中，接受MedRec的患者其30天内心血管原因再入院率为8.1%，而拒绝该服务的患者为15.8%（相对降低了近8%）。虽然这个差异在统计学上不显著（p=0.324），但显示出积极的趋势。此外，接受MedRec的患者首次因心血管原因再入院的中位时间（171.5天）也长于未接受服务的患者（72.0天）。在所有原因的再入院方面，接受MedRec的患者平均再入院次数显著更低。
研究结论与讨论
本研究首次系统地描述和评估了针对心力衰竭患者的出院后护士-药师协同远程医疗照护模式。结论明确指出，将药师主导的药物重整与教育服务整合到心力衰竭患者的过渡期护理路径中是可行且被患者高度接受的。该模式能够有效识别大量潜在的危险用药问题，为改善用药安全提供了直接支持。从患者视角看，这种服务形式能够提供个性化、非压迫性的药物教育，有效缓解了患者对药物变更的焦虑，并增强了其自我管理能力。在临床结局方面，尽管受样本量和研究性质所限，但探索性结果强烈提示，接受MedRec服务可能与降低短期心血管再入院风险和延迟再入院时间相关，为减少心衰患者的再入院负担提供了潜在的有效策略。
研究的意义在于，它验证了在现有远程医疗服务框架下，融入药师专业力量的协同模式是可行的实施路径。这不仅是对“以患者为中心”理念的具体实践，也是对传统单专业过渡期护理模式的重要补充。通过药师的深度介入，能够系统性地发现和干预药物相关问题，推动GDMT的优化进程，从而有望在提高医疗质量的同时，降低因用药问题导致的、可预防的再住院事件。研究团队也指出了本研究的局限性，包括非随机设计、潜在的样本选择偏倚，以及因资源限制未能系统追踪药师建议的执行情况和长期临床影响。未来的研究需要更大规模的随机对照试验来验证其对临床硬终点的确切影响，并探索如何将该模式推广到农村、偏远地区等医疗服务可及性更差的HF人群中，以促进健康公平。总而言之，这项研究为利用远程医疗和跨专业协作，以改善心力衰竭患者出院过渡期的药物安全和长期预后，提供了有力的初步证据和实践蓝图。
