《Heart Rhythm》：Safety and efficacy of Watchman extraction using a double transseptal approach
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左心耳闭合术（LAAO）装置脱落或栓塞为罕见但致命并发症，本研究多中心回顾分析2019-2024年10例经皮取出Watchman 2.5或FLX装置的临床数据，单次跨房间隔（TSA）成功率33%（1/3），双TSA联合经纤维技术（Transfabric）成功率达70%（7/10），其中4例因装置锚定于左心耳开口处采用Transfabric技术。研究表明经皮取出术需经验丰富的中心实施，双TSA策略可降低栓塞风险，Transfabric技术适用于锚定装置。
Marco Marino|Vincenzo Mirco La Fazia|Emanuele Chiarazzo|Kirollos Gabrah|Jonathan Cain|Carola Gianni|Sanghamitra Mohanty|Giuseppe Stifano|Weeranun Dechyapirom Bode|Amin Al-Ahmad|Luigi Di Biase|Rodney Horton|Devi Nair|Andrea Natale
美国德克萨斯州奥斯汀市圣大卫医疗中心（Texas Cardiac Arrhythmia Institute）
摘要
背景
左心房附壁装置（LAAO）的移位或栓塞是一种罕见但可能危及生命的并发症。尽管有专门的设备用于这些装置的输送和植入，但目前尚无预先定义的指南或所需的设备来取出移位的装置。
目的
本研究旨在详细描述Watchman装置的取出过程，并评估其成功率及潜在并发症。
方法
我们分析了2019年至2024年间在美国两家医院接受Watchman 2.5或FLX装置经皮取出的连续患者。取出方法包括单经间隔或双经间隔途径；如果装置牢固地附着在左心房附壁开口处，则采用经织物通路。手术成功定义为成功取出Watchman装置且无并发症发生。
结果
共有10名患者（6名男性，占60%）接受了LAAO装置的经皮取出手术：其中9名患者的装置发生移位（占90%），1名患者发生栓塞（占10%）。3名患者（占30%）在1周内完成取出，7名患者（占70%）在3个月内完成取出。3名患者（占30%）采用单经间隔途径，仅1名患者（占33%）手术成功；7名患者（占70%）采用双经间隔途径成功取出装置，其中4名患者（占40%）因装置牢固附着在LAA开口处而需要经织物通路。
结论
在具有丰富经验、配备专用设备并具备外科支持的中心，经皮取出Watchman装置在技术上是可行的。对于牢固附着在LAA开口处的Watchman FLX装置，采用经织物通路技术可提高取出成功率。
引言
左心房附壁装置（LAAO）越来越多地被用作房颤患者的非药物预防卒中的方法，尤其适用于那些有禁忌症或长期口服抗凝治疗高风险的患者[1]。
随着操作经验的积累和装置设计的优化，该手术的安全性显著提高，但仍偶尔会出现严重的并发症，如装置栓塞或移位[2][3][4][5]。临床后果取决于事件发生的时间和位置：急性栓塞可能导致心包积液、装置向主动脉远端迁移或急性心力衰竭；晚期栓塞可能未被发现，或主要表现为神经系统并发症，如卒中或短暂性脑缺血发作[6][7][8]。
栓塞装置的解剖位置决定了最佳的取出策略，对于主动脉或左心房栓塞/移位的情况，经皮途径是首选方法。确保装置在取出鞘内完全塌陷对于降低装置从捕获工具中脱落的风险至关重要[9]。
目前仅有少数病例报告介绍了处理这种并发症的不同工具，主要包括套索和钳子，但尚未提出标准化策略和工具。本研究旨在详细描述Watchman装置的取出过程，并评估其成功率及潜在并发症。
研究人群
我们分析了2019年至2024年间在两家医院（美国阿肯色州琼斯伯勒的圣伯纳德医疗中心和德克萨斯州奥斯汀的圣大卫医疗中心）接受内镜抓取工具取出LAAO装置（无论是栓塞还是移位的Watchman 2.5或Watchman FLX装置）的连续患者的数据。
- 接受外科取出的患者；
- 或者在左心房外发生栓塞的患者，例如左心室（LV）或主动脉。
患者特征
共有10名患者接受了LAAO Watchman装置的经皮取出手术。平均年龄为74岁（范围54-92岁），其中6名为男性（占60%）。
2名患者患有阵发性房颤，8名患者患有持续性房颤。患者的CHA2DS2VASC评分和HASBLED评分分别为4.0 ± 0.94和3.0 ± 0.91。患者的临床和超声心动图特征见表1。
LAA开口的中位直径为20.50 ± 3.1毫米。植入的LAAO装置均为Watchman 2.5型号。
讨论
据我们所知，这是迄今为止规模最大的关于经皮取出栓塞/移位Watchman装置的标准化方法的研究。
结论
在经验丰富的操作者使用专用设备并具备外科支持的情况下，经皮取出Watchman装置是可行的。应优先选择双经间隔途径，因为与单经间隔途径相比，该方法能降低术中栓塞的风险。此外，当装置牢固附着在LAA开口处时，应考虑采用经织物通路。
临床展望
经皮取出Watchman装置是一项高度复杂的操作，应在具备全面影像引导、专用取出工具和即时外科支持的经验丰富的中心进行。尽管技术上可行，但该手术仍存在危及生命的并发症风险。在某些情况下采用双经间隔途径和经织物通路似乎能降低远端栓塞的风险。
