《IJID Regions》：Examining Seasonal Influenza Vaccination coverage in the GCC countries: Strengthening prevention and control
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本文聚焦于海湾合作委员会（GCC）国家季节性流感疫苗接种覆盖率（VCR）未达世界卫生组织（WHO）75%目标的现状。研究人员通过分析2018-2024年的WHO/UNICEF联合报告数据，评估了六国在不同高风险群体中的接种趋势。研究发现，医护人员（HCW）覆盖率较高，但老年人、慢性病患者、儿童等群体的接种率远低于目标，揭示了显著的接种缺口。该研究为GCC国家优化流感免疫策略、提升重点人群保护水平提供了关键数据支持。
在全球公共卫生的版图上，季节性流感（Influenza）虽已是“老面孔”，但其威胁不容小觑。每年，它导致全球近十亿人感染，造成高达65万例与呼吸系统相关的死亡。对于老年人和患有慢性基础疾病的人群而言，流感带来的重症风险尤其巨大。为了应对这一挑战，世界卫生组织（WHO）在2003年就通过第56.19号决议，设定了雄心勃勃的目标：所有拥有季节性流感疫苗接种计划的国家，应将老年人和慢性病患者的接种覆盖率提升至75%。然而，二十多年过去，这一目标的实现情况在全球范围内仍不均衡，尤其是在拥有独特人口结构和卫生系统特点的海湾合作委员会（GCC）国家（包括巴林、科威特、阿曼、卡塔尔、沙特阿拉伯和阿联酋）。这些国家面临着大规模外籍人口、高比例的慢性病患者（如糖尿病、慢性阻塞性肺病）以及不断增长的老年人口等多重挑战，使得提升流感疫苗接种覆盖率变得尤为紧迫和复杂。那么，GCC各国距离WHO设定的目标还有多远？不同高风险群体的接种情况如何？哪些策略是有效的，哪些领域又存在亟待弥补的短板？发表在《IJID Regions》上的一项研究，为我们揭开了GCC国家流感免疫版图的全景。
为了回答这些问题，一个由Salah T. Al Awaidy、Sami Al Mujaini、Parvaiz A Koul、Ahmad Al Hammadi和Margaux MI Meslé组成的研究团队，开展了一项系统性的回顾与分析。他们旨在评估2018年至2024年间，六个GCC国家季节性流感疫苗接种覆盖率（Vaccination Coverage Rate, VCR）的趋势与现状。研究重点关注了总人口以及世界卫生组织（WHO）推荐的五个高风险群体：老年人、医护人员（Healthcare Workers, HCW）、孕妇、慢性病患者和儿童。
研究人员主要运用了几个关键技术方法来达成研究目标。首先，他们核心的数据来源是世界卫生组织/联合国儿童基金会（WHO/UNICEF）的免疫接种联合报告表（Joint Reporting Form on Immunization, JRF）的电子版数据，涵盖了2018至2024年的接种人数（分子）。其次，人口数据（分母）主要来源于海湾合作委员会统计中心，并针对特定群体（如孕妇、慢性病患者）采用了标准化的估算方法。对于缺失的2024年部分人口数据，研究团队利用2018-2023年的平均年人口增长率进行了推算，并进行了敏感性分析以评估其影响。最后，他们采用线性回归和时间趋势分析，来评估不同国家和目标群体接种覆盖率随时间的变化趋势，以此判断其进展是上升、下降还是保持稳定。
研究结果 部分详细描绘了GCC各国流感疫苗接种的复杂图景：
1. 高风险人群的政策：所有GCC国家的国家免疫计划都推荐为老年人（通常定义为≥60岁）、医护人员、孕妇、慢性病患者和儿童接种流感疫苗。卡塔尔甚至建议对所有6个月及以上的居民进行普遍接种。疫苗采购主要通过海湾疾病预防与控制中心进行集中采购。各国对“老年人”的年龄定义存在差异，且在疫苗配方上，呈现出从三价疫苗向四价疫苗过渡的趋势。
2. 总体与各群体覆盖率：研究发现，在所研究的时间段内，医护人员的疫苗接种覆盖率中位数最高，达到68%，但各国差异巨大。沙特阿拉伯的医护人员覆盖率中位数最高，为93.2%，卡塔尔次之，为65.6%，而阿曼和巴林则分别为31.2%和43.7%。
在孕妇群体中，只有阿曼持续超过了WHO 75%的目标，覆盖率中位数为88.9%。其他国家则远低于此目标。老年人、慢性病患者和儿童的接种率在所有国家中都处于较低水平。例如，沙特阿拉伯的老年人覆盖率在2022年达到峰值44.4%后出现下降；各国慢性病患者的覆盖率普遍低于4.5%；儿童（<5岁）的接种率是所有高风险群体中最低的。
3. 趋势分析：线性回归分析显示，在卡塔尔的孕妇群体中观察到了统计学上显著的上升趋势（B = 0.84, p = 0.02）。其他大多数群体和国家则未显示出显著的改善趋势。沙特阿拉伯的医护人员覆盖率甚至呈现出不显著的下降趋势。
4. 疫苗配方：数据显示，GCC国家使用的疫苗配方逐渐从仅使用三价疫苗转变为仅使用或包含四价疫苗。到2022年，已没有国家报告仅使用三价疫苗。
5. 分母假设的影响：敏感性分析表明，由于人口增长，使用2023年的人口数据估算2024年的覆盖率可能会导致轻微高估，偏差范围在0.01至0.07个百分点之间，但对主要结论影响有限。
基于以上结果，研究在讨论与结论部分进行了深入总结。研究揭示，GCC国家在医护人员疫苗接种方面取得了显著进展，尤其是在沙特阿拉伯和卡塔尔，这反映了有效的职业健康政策。然而，除了阿曼的孕妇群体表现突出外，其他高风险群体（老年人、慢性病患者、儿童）的接种覆盖率普遍远低于WHO 75%的目标，存在巨大的免疫缺口。阿曼的成功经验（将流感疫苗接种整合到常规产前护理中）为其他国家提供了可借鉴的模式。而阿联酋数据的普遍缺失，则凸显了标准化监测和报告体系的紧迫性。
研究指出，接种率低的障碍是多元的，包括卫生系统碎片化（如缺乏统一的免疫登记系统）、对非公民收取象征性费用可能阻碍接种、公众对流感知严重性认知不足、对疫苗安全性的误解，以及疫苗接种在慢性病管理和儿科就诊中整合度不高等。
为此，研究提出了多项建议以弥合差距：开展有针对性的宣传活动，利用宗教领袖、体育或娱乐名人等有影响力的人物进行社区参与和文化定制信息传播；利用公共私营合作伙伴关系，通过雇主为移民工人（如卡塔尔世界杯期间的雇主强制计划）接种疫苗；推动数字整合，利用海湾合作委员会范围内的数字登记系统（如沙特阿拉伯的Sehhaty应用程序）简化剂量追踪并提高报告的及时性和准确性；进行项目调整，首先推广针对儿童的学校疫苗接种，其次扩大对老年人使用高效力疫苗（目前仅限于卡塔尔和沙特阿拉伯）。
总之，这项研究全面评估了GCC国家流感疫苗接种的现状与挑战。季节性流感疫苗接种是降低发病率和死亡率的基石，也是应对未来大流行的重要基础。GCC国家在医护人员接种方面树立了榜样，但必须为其他高风险群体采取量身定制的策略。强化数据报告、解决疫苗犹豫问题、扩大免费接种范围，对于实现WHO的流感疫苗接种目标至关重要。随着GCC国家人口老龄化和慢性病负担加重，政策制定者必须将流感疫苗接种视为预防保健的基石，而不仅仅是疫情期间的应急措施。
