综述：新发和再发感染的暴发及其在医疗环境中的管理

《Infectious Disease Clinics of North America》：Outbreaks of Emerging and Re-emerging Infections and Their Management in Healthcare Settings

新兴传染病在医疗环境中传播风险高，需加强早期识别、监测和防控措施。医疗场所作为放大器易引发院感及社区传播，关键在完善职业暴露防护、优化隔离流程和提升多部门协作。

　　

Rachel Friedman | Trish M. Perl

流行病学系，奥唐奈公共卫生学院，德克萨斯大学西南医学中心，5323 Harry Hines Boulevard，达拉斯，TX 75390，美国

章节摘录

关键点

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  医疗环境往往是病原体传播和爆发的放大器，尤其是对于新出现和重新出现的病原体，这些感染可能会蔓延到社区中。易感患者和医疗保健人员面临更高的风险。
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  早期识别、强有力的监测以及及时的医疗和公共卫生响应对于限制传播以及新出现感染的规模和持续时间至关重要。
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  有效的疫情控制措施需要针对特定的病原体来制定。

疫情调查与应对

疫情调查有标准流程，该过程需要同时收集信息、解读数据并运用创新思维。³调查人员必须深入研究相关流程，系统地收集、整理、分析并审查信息。他们应该询问工作人员，评估工作流程和程序，并评估设施的各个方面，以确定潜在的感染源并实施控制措施（见表1）。 世界卫生组织（WHO）对疫情进行了分类。

麻疹

麻疹是一种可以通过疫苗预防的疾病，由于人群免疫力下降，最近在全球范围内再次出现。该病由麻疹病毒（Morbillivirus）引起，⁵是一种传染性极强的病原体，其基本再生数（R₀）为12至18。⁶如果R₀为12，那么一个感染者会传染给12个易感者，而这12个人又各自会传染给另外12个易感者，以此类推。当95%的人口没有免疫力时，控制疫情将非常困难。⁷

猴痘

2022年，在2019冠状病毒病（COVID-19）大流行的背景下，全球爆发了涉及超过99,000例的猴痘疫情，这揭示了该疾病的新流行病学特征。疫情发生后，医疗设施已经处于紧张状态，猴痘进一步加剧了资源压力。²¹尽管猴痘病例发生率很高，但住院率为35%，病死率为4%。

病毒性出血热

病毒性出血热（VHFs）会引起严重的多系统疾病，由多种RNA病毒家族引起。本节将以埃博拉病毒病（EVD）和克里米亚-刚果出血热（CCHF）为例，说明这些病原体在医疗环境中的独特特征。EVD和CCHF的疫情具有高度传染性、严重的临床表现，并对医疗保健人员（HCPs）和其他人群构成风险。

结核病

结核病（TB）仍然普遍存在，是全球主要的死亡原因之一，表现为潜伏感染和活动性两种形式。⁴⁶潜伏期结核病患者不会表现出症状或传播疾病，而活动性肺结核和喉结核患者具有传染性，可能出现咳嗽、发热、乏力等症状。⁴⁷病原体通过感染者咳嗽、说话或打喷嚏时释放的空气颗粒传播。

流感

流感在医院和长期护理机构（LTCFs）等集体环境中容易传播，因为密切接触和易感人群的存在促进了病毒传播。主要通过大飞沫传播，在某些情况下飞沫可能形成气溶胶。由于潜伏期短（通常为1至4天），且病毒可能在症状出现前就开始排出，这使得早期检测和感染控制工作变得复杂。

诺如病毒

诺如病毒是一种小型RNA病毒，具有极强的传染性，是全球胃肠炎爆发的主要原因之一，在医院和长期护理机构等聚集环境中传播迅速。^{68, 69}全球约40%的医疗机构疫情由诺如病毒引起。⁷⁰诺如病毒的发病率在每千人每年0.024至60例之间，住院率为每千人每年0.72至1.04例。⁷¹该病毒对老年人可能造成严重后果。

新出现或重新出现的病原体引发疫情的关键启示

除了对人类的影响外，新出现和重新出现的病原体引发的疫情还严重影响了医疗环境，有时甚至严重阻碍了医疗系统的运作。这些疫情暴露了感染预防策略的不足、医疗保健人员防护措施的缺陷以及疫情应对措施的局限性。它们影响了当前的感染预防实践，进一步强调了病例识别、患者隔离、正确使用个人防护装备（PPE）以及妥善处理锐器的重要性。

总结

随着医疗从业者为未来的疫情和大流行做准备，研究新出现的传染病仍然至关重要。患者和医疗保健人员往往是这些感染的受害者和传播者。医院可能成为病原体的放大器，使医疗人员和患者面临特殊风险。保护医疗人员至关重要，这不仅有助于保护一线工作人员，还能防止患者受到伤害，并维持医疗系统的韧性。过去的医院内疫情为我们提供了宝贵的经验教训。

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  及早识别和诊断。

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获取所有患者的完整旅行史、接触史和职业风险信息。

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在考虑所有相关症状和非典型表现时运用批判性思维。

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如果怀疑或可能存在病例，应进行检测以排除或确认诊断。

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根据当前流行的病原体情况（如当地流行病学、人畜共患病传播风险、正在发生的疫情、卫生部门警报等）来指导决策。

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保护患者、你自己以及

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