《Injury》：Nutritional Vulnerability Predicts Complications in Patients with Femoral Shaft Fractures
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股骨粗隆骨折固定术后营养不良与短期医疗并发症及长期骨折相关并发症显著相关。采用TriNetX研究网络对10,943例匹配患者分析发现，营养不良患者术后90天内急性呼吸衰竭/机械通气（RR 2.29）、脓毒症（RR 2.09）、深静脉血栓/肺栓塞（RR 1.68）等并发症风险显著升高；2年内感染性并发症（RR 2.43）和再次手术（RR 1.47）风险也更高。研究证实营养不良是围手术期重要风险因素，需针对性营养干预。
马格德·布塔尼（Magd Boutany）|贾瓦德·萨阿德（Jawad Saad）|大卫·阿卜杜勒努尔（David Abdelnour）|哈迪·埃尔梅尼尼（Hadi Elmenini）|阿卜杜勒·卡里姆·希洛（Abdel Kareem Hilo）|卢卡斯·弗朗西斯（Lucas Francis）|阿明·苏赫拉瓦迪（Ameen Suhrawardy）|阿里·梅海德利（Ali Mehaidli）|拉胡尔·瓦伊迪亚（Rahul Vaidya）
韦恩州立大学医学院，美国密歇根州底特律市东坎菲尔德街540号，邮编48201
摘要
背景
营养不良在骨科创伤患者中很常见，可能会增加术后并发症的风险。本研究评估了实验室诊断的营养不良与股骨干骨折固定后90天内医疗并发症以及2年内骨折相关并发症之间的关联。
方法
利用TriNetX研究网络（包含112个医疗机构），确定了接受股骨干骨折手术固定的成年人（≥18岁）。营养不良的定义是白蛋白水平≤3.5 g/dL和/或白细胞计数≤1.5×103/μL，在指数手术前1年内测量得出；没有实验室确诊营养不良的患者作为对照组。根据人口统计学特征、合并症和选定的实验室指标，将两组患者进行1:1的倾向评分匹配。并发症的评估时间范围从术后第1天到第90天（急性呼吸衰竭/机械通气、深静脉血栓形成/肺栓塞、输血、术后感染、伤口裂开、心肌梗死、败血症、急性肾损伤和急诊就诊），以及术后730天（骨折不愈合/畸形愈合、骨髓炎、再次固定和内固定物移除）。报告了风险比（RR）及其95%置信区间（CI）。
结果
匹配后，每组各有10,943名患者，协变量平衡良好（所有标准化平均差异<0.10）。在90天内，营养不良与以下并发症的风险增加相关：急性呼吸衰竭/机械通气（21.7% vs 9.5%；RR 2.29 [95% CI 2.14-2.45]）、败血症（6.1% vs 2.9%；RR 2.09 [1.84-2.39]）、深静脉血栓形成/肺栓塞（9.7% vs 5.8%；RR 1.68 [1.53-1.85]）、急性肾损伤（12.8% vs 8.3%；RR 1.55 [1.44-1.68]）、术后感染（4.4% vs 2.6%；RR 1.68 [1.46-1.94]）、伤口裂开（3.1% vs 1.9%；RR 1.68 [1.42-2.00]）、输血（10.9% vs 8.5%；RR 1.29 [1.19-1.40]）、心肌梗死（2.4% vs 1.8%；RR 1.30 [1.08-1.56]）和急诊就诊（16.4% vs 14.3%；RR 1.15 [1.08-1.23]）（所有p≤0.005）。2年后，营养不良与骨髓炎（1.1% vs 0.4%；RR 2.43 [1.74-3.38]）、再次固定（5.9% vs 4.0%；RR 1.47 [1.31-1.66]）和内固定物移除（9.3% vs 8.1%；RR 1.15 [1.06-1.26]）的风险增加相关（所有p≤0.001），而骨折不愈合/畸形愈合两组之间没有差异（3.0% vs 2.9%；RR 1.06 [0.91-1.23]；p=0.472）。
结论
实验室诊断的营养不良与股骨干骨折固定后90天内并发症风险显著增加以及2年内感染和再次手术并发症风险增加有关。这些发现支持对患者进行营养风险分层，并促使进行前瞻性研究，以评估围手术期的优化措施。
引言
股骨干骨折是导致发病率的重要原因，其发病年龄呈双峰分布：年轻患者多在高能量创伤后发生，而老年患者则多在低能量跌倒后发生。[1] 在成人和儿童中，髓内钉固定是首选的固定方法，先前的研究表明，与其它方法相比，这种方法的再次手术率、延迟愈合率和骨折不愈合率较低。[2],[3],[4],[5] 当生理条件允许时，早期确定性固定可以减少多发性损伤患者的肺部并发症、重症监护病房停留时间和总体住院时间。[6] 尽管取得了这些进展，但股骨干骨折固定后的术后并发症仍然很常见，尤其是在医疗风险较高的群体中，这引发了对可能影响短期医疗并发症和长期骨折相关并发症的可改变患者相关风险因素的关注。[6],[7]
营养不良在骨科和创伤患者中普遍存在，但未被充分认识，据报道在创伤患者中的发生率为19%，在骨科住院患者中超过22%。[7] 在多个骨科亚专业领域，营养不良始终与较差的术后结果相关，包括伤口并发症、感染、再次手术、住院时间延长、再入院、严重医疗并发症和死亡风险增加。[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14] 这些关联归因于免疫功能受损、炎症反应改变以及软组织和骨骼愈合能力下降。[7],[10],[15],[16] 在骨折患者中，营养不良也与股骨远端、踝关节、腓骨和髋关节骨折固定后的术后发病率、治疗失败和感染风险增加有关，尤其在老年和虚弱患者中更为明显。[7],[17],[18],[19],[20] 尽管营养不良在关节置换术、脊柱手术和某些骨折类型中的影响已经得到充分研究，但其对股骨干骨折固定后并发症的影响仍不完全清楚。因此，本研究的目的是探讨术前营养不良是否与股骨干骨折手术固定后的短期医疗并发症和长期骨折相关并发症增加有关。
患者选择
这项回顾性队列研究使用了TriNetX研究网络，这是一个集成了参与医疗机构的人口统计学数据、诊断结果、手术信息、用药情况和实验室结果的去标识化电子健康记录平台。分析于2026年1月22日在该网络中完成，当时该网络包含112个医疗机构。由于TriNetX数据的去标识化特性，本研究免于机构审查
队列构建和基线特征
经过1:1的倾向评分匹配后，每组各有10,943名患者（营养不良组和无营养不良组）（图1）。匹配后的基线特征平衡良好（所有标准化平均差异<0.10）（表1）。营养不良组的平均年龄为59.0 ± 23.3岁，无营养不良组的平均年龄为60.2 ± 23.5岁；女性比例分别为55.2%和57.6%。匹配后，两组的关键合并症和临床特征相似
讨论
这项倾向评分匹配的多中心分析的主要发现是，实验室诊断的术前营养不良与股骨干骨折固定后的术后并发症负担显著增加有关。即使调整了可测量的基线差异，营养不良患者仍表现出更高的90天内医疗并发症风险，包括呼吸衰竭或机械通气、血栓栓塞事件、败血症等
结论
在这项大型多中心回顾性队列研究中，术前营养不良与股骨干骨折手术固定后的短期医疗并发症显著增加以及长期感染和再次手术并发症增加有关。这些发现强调了营养不良作为一个具有临床意义的、与患者相关的风险因素，它影响着股骨干骨折患者的早期术后并发症和长期并发症。
伦理声明
本研究使用了来自TriNetX美国合作网络的去标识化电子健康记录数据。根据机构政策和国家法规，由于仅使用了聚合的去标识化数据，因此本研究无需经过正式的机构审查委员会审查和知情同意程序。
作者贡献声明
拉胡尔·瓦伊迪亚（Rahul Vaidya）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证、监督、概念构思。马格德·布塔尼（Magd Boutany）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、研究实施、正式分析、概念构思。卢卡斯·弗朗西斯（Lucas Francis）：撰写 – 审稿与编辑、数据整理。阿卜杜勒·卡里姆·希洛（Abdel Kareem Hilo）：撰写 – 审稿与编辑。阿里·梅海德利（Ali Mehaidli）：撰写 – 审稿与编辑。阿明·苏赫拉瓦迪（Ameen Suhrawardy）：撰写 – 审稿与编辑。大卫·阿卜杜勒努尔（David Abdelnour）：撰写 – 审稿与编辑写作过程中生成式AI和AI辅助技术的使用声明
在准备本文时，作者使用了ChatGPT（OpenAI）来协助语句组织、语法优化和图表生成。使用该工具后，作者对所有内容进行了必要的审阅和编辑，并对稿件的完整性和准确性负全责。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
致谢
无。
潜在的利益冲突和资金来源
作者声明与本研究无关的任何利益冲突。
本研究未获得外部资金支持。
