用于儿童桡骨远端干骺端-骨干连接处骨折的近端前臂弹性稳定髓内钉固定术：一种改良技术

《Injury》：Proximal Forearm Antegrade Elastic Stable Intramedullary Nailing for Pediatric Distal Radius Metaphyseal-Diaphyseal Junction Fractures: A Modified Technique

本研究比较了儿童腕关节MDJ骨折的A-ESIN与R-KW固定效果，结果显示A-ESIN出血量少、开放复位需求低、康复快且并发症更少。

　　

作者：郑布峰、冯文宇、耿雷、姜坤

中国山东省滨州医学院附属医院小儿外科

摘要

背景

儿童桡骨远端干骺端-骨干交界处（MDJ）骨折在手术技术上具有较高要求，最佳固定策略仍存在争议。本研究比较了近端前臂前向弹性稳定髓内钉固定术（A-ESIN）与传统的逆行交叉克氏针固定术（R-KW）的临床效果。

方法

本研究回顾性分析了2018年1月至2024年4月期间在[审查机构名称]接受桡骨远端MDJ骨折治疗的79名儿童，随访时间至少为12个月。其中38名患者接受了A-ESIN固定，41名患者接受了R-KW固定。研究内容包括术中变量（手术时间、失血量、X光曝光次数、开放复位率）、术后恢复情况（拆除石膏时间、拆除内固定物时间、前臂旋转及腕关节屈伸功能）、影像学对位情况以及并发症发生情况。

结果

与R-KW相比，A-ESIN组失血量更低（3.8 ± 2.8 mL vs 5.6 ± 4.1 mL；P = 0.024），开放复位的需求也显著减少（10.5% vs 36.6%；P = 0.007）。拆除石膏的时间更早（25.1 ± 2.0 天 vs 39.4 ± 6.9 天；P < 0.001）。前臂旋转（92.1% vs 65.9%；P = 0.006）和腕关节屈伸功能（97.4% vs 70.7%；P = 0.003）的优良/良好结果更为常见。A-ESIN组的影像学对位率为84.2%，而R-KW组为65.9%（P = 0.048）。A-ESIN组的并发症发生率较低（仅有一例浅表伤口感染），而R-KW组有五例针道感染、一例暂时性桡神经麻痹、两例骨折再移位和两例干骺端损伤。

结论

近端前臂A-ESIN是一种侵入性较小、稳定性更高的固定技术，能够加速功能恢复并降低并发症发生率，是治疗儿童桡骨远端MDJ骨折的安全有效方法。

研究设计与背景

儿童桡骨远端干骺端-骨干交界处骨折发生于干骺端与骨干之间的过渡区域。根据AO/OTA骨折与脱位分类手册（2018版），此类骨折被编码为22-D（若仅涉及桡骨则为22r-D）。由于该编码未能完全反映干骺端-骨干交界处的过渡特征，本研究额外使用了“MDJ”这一描述词以更准确地描述骨折类型。

研究设计与设置 本研究为单中心回顾性队列研究，旨在比较2018年1月至2024年4月期间接受治疗的儿童桡骨远端MDJ骨折患者中，近端前臂前向弹性稳定髓内钉固定术（A-ESIN）与逆行交叉克氏针固定术（R-KW）的效果。研究方案已获得机构审查委员会批准（批准编号：62703），并已取得所有参与者的治疗及随访知情同意。

基线特征 A-ESIN组共有38名儿童，R-KW组共有41名儿童。两组在性别分布、平均年龄、身高、体重及受伤部位方面无显著差异（表2）。然而，两组的治疗方式存在差异，这反映了A-ESIN技术的逐步应用情况。

术中发现

两组手术时间相近（58.1 ± 22.4 分钟 vs 63.6 ± 23.2 分钟；P = 0.284），但A-ESIN组的失血量较低（3.8 ± 2.8 mL vs 5.6 ± 4.1 mL；P = 0.024）。

主要结果

回顾性分析显示，A-ESIN在儿童桡骨远端MDJ骨折治疗中明显优于R-KW：术中失血量更少，开放复位的需求减少了三分之二；术后拆除石膏的时间更早，前臂旋转功能恢复更好。

结论

近端前臂前向弹性稳定髓内钉固定术（A-ESIN）是一种安全、生物学特性良好且机械性能优越的固定方法，适用于儿童桡骨远端MDJ骨折的治疗。与R-KW相比，A-ESIN可减少术中失血量，降低开放复位需求，术后前臂旋转及腕关节功能恢复更佳。

伦理声明 本研究已获得滨州医学院附属医院的机构审查委员会批准。所有操作均遵循1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版中的伦理标准，以及当地关于人类参与者研究的法规。由于所有患者均为未成年人，因此已取得每位患者家长或法定监护人的书面知情同意。

潜在利益冲突与资金来源 （此处未提供具体信息）

作者贡献声明 - 冯文宇：撰写、审稿与编辑、数据可视化、项目管理、数据整理、概念构思 - 耿雷：撰写、审稿与编辑、数据可视化、软件应用、资源协调 - 姜坤：撰写、审稿与编辑、研究方法设计、研究实施 - 郑布峰：撰写初稿、研究方法设计、研究实施

利益冲突声明 作者声明不存在可能影响本研究结果的财务利益或个人关系。

致谢 感谢小儿外科同事在整个研究过程中的支持。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突。