综述：针对跨性别者和性别多样性个体的性别肯定医疗治疗

《Obstetrics and Gynecology Clinics of North America》：Gender-Affirming Medical Treatment of Transgender and Gender-Diverse Individuals

性别肯定激素治疗（GAHT）的个体化方案、安全监测及社会障碍。根据患者性别认同调整睾酮/雌激素联合用药，需定期实验室监测和调整剂量。文章强调知情同意、分阶段治疗及跨学科协作，同时指出保险覆盖不足和长期健康影响仍需研究。

　　

伊丽莎白·哈斯蒂（Elizabeth Hastie）| 亚当·博特纳（Adam Bortner）| 加布里埃尔·A·瓦格纳（Gabriel A. Wagner）| 吉尔·布卢门塔尔（Jill Blumenthal）

美国加利福尼亚大学圣地亚哥分校医学院传染病与全球公共卫生系

章节摘录

关键点

• •
  性别肯定激素疗法（Gender-Affirming Hormone Therapy, GAHT）通过个性化的、以患者为中心的治疗方案，抑制内源性性激素，并将其替换为与性别认同相符的生理水平，同时进行持续监测和调整。
• •
  男性化GAHT使用睾酮；女性化GAHT使用雌激素加抗雄激素。所需的身体变化通常需要数月至数年的时间逐渐显现。
• •
  定期就诊和实验室监测尤为重要，尤其是在治疗的第一年，这有助于确保安全性和减少不良反应。

性别肯定医疗治疗的介绍

性别肯定医疗治疗是指使用药物和临床干预措施，使个体的身体特征与其性别认同相一致。这些干预措施包括性别肯定激素疗法（GAHT）、适合青少年的青春期调节手术以及外科手术，所有这些都在全面的、以患者为中心的护理模式下进行。在本节中，我们将重点介绍GAHT，并概述当前的社会指南。

指南概况

多个专业组织制定了基于证据的指南，共同构成了现代以患者为中心的GAHT治疗的基础。这些指南在知情同意、个性化剂量、共同决策以及定期临床和实验室监测等原则上基本一致，但在其他内容上存在一些差异。最常引用的指南概述见表1和图1。

评估与知情同意

性别肯定护理需要一种个性化的方法，考虑到每个人的独特目标和优先事项。过渡路径因人而异：有些人可能选择激素疗法，有些人可能寻求外科手术，还有许多人可能主要关注社会层面的转变。临床医生应首先了解患者的具体过渡目标、价值观和期望，以确保护理措施能够肯定患者的身份、符合其目标并满足其需求。

男性化激素疗法

男性化GAHT的主要目标是通过外源性睾酮替代疗法来抑制内源性雌二醇，从而减少女性第二性征并促进男性第二性征的发展。由于睾酮的口服生物利用度较低，因此通常采用注射（肌肉注射、皮下注射或颗粒剂）或透皮（贴片和凝胶）等给药方式，市面上有多种制剂可供选择。

男性化疗法中的辅助支持措施

在开始睾酮治疗初期或调整剂量期间，可能会出现月经抑制或突破性出血。达到治疗所需的睾酮水平后，通常会在几个月内出现闭经；不过，在完全发挥雄激素作用之前，有些人可能需要采取辅助的月经抑制措施。可选的方法包括口服孕激素（如炔诺酮醋酸酯每天5毫克）或长效醋酸甲羟孕酮。

女性化激素疗法

与男性化GAHT相反，女性化GAHT通过补充雌激素（常与降低雄激素的药物联合使用）来诱导女性第二性征并减轻内源性睾酮的影响。当剂量适当且监测得当的情况下，女性化GAHT是安全有效的，能显著改善跨性别女性和转女性者的生活质量。

女性化疗法中的辅助和支持措施

孕激素在女性化治疗方案中的作用尚不明确，主要指南并未推荐常规使用孕激素，因为关于其潜在益处（如促进乳房发育、改善情绪或帮助睡眠）的证据有限且不一致。尽管有些临床医生建议睡前口服微剂量孕激素（通常为100至200毫克），但这主要基于轶事报告和少量研究结果。需要进一步的研究来明确其长期利弊。

实验室和临床监测

在医疗监督下进行GAHT治疗是安全的。然而，GAHT存在潜在的风险和副作用，因此需要仔细监测和筛查以减少不良事件。在激素治疗的第一年内，建议每3个月进行一次临床评估和实验室监测；达到稳定剂量后，可每年进行一次或两次。

生育能力保护与避孕

根据所有主要指南的建议，在开始激素治疗前，了解患者的认知情况并评估其生育意愿非常重要。系统评价表明，激素治疗确实会影响生殖组织并降低生育能力，但其具体影响仍有待研究，尤其是在这些影响是否可逆方面仍存在知识空白。

其他风险因素

全面的性别肯定护理不仅包括激素管理，还包括对潜在药物相互作用（DDIs）、合并症及整体健康状况的关注。由于跨性别者可能同时接受多种治疗，临床医生应在治疗前和治疗期间仔细审查所有用药情况。抗雄激素药物螺内酯（常用于女性化治疗）与某些药物合用时可能会升高血清钾水平。

获得医疗治疗的障碍

跨性别者和性别多样性个体在寻求性别肯定医疗治疗时仍面临诸多障碍，包括系统性、结构性和人际方面的困难。费用和保险覆盖问题是常见的挑战。许多商业和公共保险计划要么不覆盖GAHT、外科手术及相关服务，要么覆盖范围不一致，尽管医学界普遍认为这些治疗是必要的。

总结与未来方向

性别肯定医疗治疗是性别过渡的核心，已被证明能显著提高跨性别者和性别多样性个体的生活质量、心理福祉和社会功能。在适当处方和监测下，GAHT既安全又有效，其风险特征与顺性别人群的激素替代疗法相当。当前指南中提出的知情同意模式和基于证据的监测方案为临床实践提供了指导。

临床护理要点

• •
  以患者目标为中心制定治疗方案。明确患者期望和不愿意出现的身体变化，个性化治疗方案、剂量、给药途径和速度，而不是盲目遵循固定标准。
• •
  确保患者充分了解治疗效果、可逆性、对生育能力的影响以及监测要求，并记录共同决策的过程。
• •
  在治疗的第一年内每3个月进行一次临床评估和实验室监测，之后根据剂量和效果调整监测频率。

披露声明

• 作者没有利益冲突。

资金支持

E. 哈斯蒂（E. Hastie）获得了加州大学圣地亚哥分校的HOPE T32培训项目（Grant T32 AI007384）和amfAR Mathilde Krim生物医学研究奖学金（Grant No. 110777-78-RKGN）的支持。