2017年至2023年间美国青少年体重状况和电子香烟使用趋势

《American Journal of Preventive Medicine》：Trends in Weight Status and E-Cigarette Use Among U.S. Youth From 2017 to 2023

本研究基于2017-2023年美国Monitoring the Future青少年调查数据，分析电子烟使用趋势与性别及体重状态的关系。结果显示，2020-2021年女性超重/肥胖群体电子烟使用显著下降，而男性健康体重及肥胖群体使用率下降明显；2021-2023年男性两群体使用率持续下降，但女性各体重状态使用率均未显著降低。2023年女性超重/肥胖群体终身电子烟使用率仍最高。研究指出性别差异与肥胖相关电子烟风险，强调需制定性别和体重特异性预防策略。

　　

泰勒·B·梅森（Tyler B. Mason）| 亚当·M·莱文塔尔（Adam M. Leventhal）| 艾丽莎·F·哈洛（Alyssa F. Harlow）| 韩大熙（Dae-Hee Han）| 朱恩汉·赵（Junhan Cho）| 莱亚·梅扎（Leah Meza）| 理查德·米奇（Richard Miech）| 大勇·裴（Dayoung Bae）

美国弗吉尼亚州费尔法克斯市乔治梅森大学营养与食品研究系

摘要

引言

电子香烟使用和肥胖问题通常被单独研究，但新兴证据表明，肥胖与电子香烟使用可能同时存在，并会加剧健康风险。本研究旨在利用“监测未来”（Monitoring the Future）研究的数据，探讨2017年至2023年间美国青少年电子香烟使用情况与体重状况及性别的关联趋势。该研究是一项具有全国代表性的年度横断面调查。

方法

美国8年级、10年级和12年级的学生完成了关于人口统计学特征、身高、体重以及在学校使用电子香烟情况的自我报告（数据汇总后共85,383名参与者）。研究采用了分段对数二项回归模型，并在每个时间段内分析了性别与体重状况之间的交互作用，以评估不同子群体在电子香烟使用趋势上的差异。

结果

电子香烟使用情况随时间和性别的变化而有所不同。2020年至2021年间，超重（年减少率为0.88；95%置信区间：0.74–1.05）或肥胖（年减少率为0.87；95%置信区间：0.72–1.07）的女性群体中电子香烟使用率未见显著下降，而体重正常的女性以及所有体重的男性群体中电子香烟使用率均显著下降。2021年至2023年间，体重正常（年减少率为0.93；95%置信区间：0.88–0.98）和肥胖（年减少率为0.90；95%置信区间：0.81–0.98）的男性群体中电子香烟使用率下降，而任何体重类别的女性群体中均未出现显著变化。2023年，超重或肥胖的女性群体中电子香烟使用率仍高于体重正常的女性群体。过去12个月和30天内电子香烟使用情况也呈现出类似的趋势。

结论

总体而言，2020年后青少年电子香烟使用率有所下降，但这一下降趋势主要体现在男性和体重正常的青少年中。女性青少年，尤其是超重或肥胖的女性群体中，电子香烟使用率并未显著下降。研究结果突显了肥胖与电子香烟使用之间的性别特异性风险，并强调了需要采取双重预防措施。

引言

2017年至2020年间，美国青少年中电子香烟的使用率激增。尽管在COVID-19疫情期间以及联邦将烟草购买最低年龄提高到21岁后，青少年电子香烟使用率有所下降，但十多年来电子香烟仍是美国青少年中最常用的尼古丁产品。这一现象令人担忧，因为过去十年青少年电子香烟使用的增加阻碍了控制尼古丁依赖的进展。与此同时，2017年至2020年间青少年肥胖率达到了约19.7%的高水平。肥胖会增加患心血管疾病、糖尿病和早死的风险。此外，电子香烟中的主要成瘾物质尼古丁以及肥胖本身都会对青少年的大脑发育造成危害，包括影响负责奖励反应和执行功能的脑区。 虽然肥胖和电子香烟使用问题已得到广泛研究，但人们对体重状况与电子香烟使用之间潜在关联的兴趣日益增加。先前的研究表明，青少年可能使用电子香烟来控制体重。超重和肥胖的青少年更容易采取不健康的体重控制行为，相关研究显示他们使用电子香烟的动机或信念更强。越来越多的证据表明，同时存在肥胖和烟草使用对健康的危害更大。例如，第六次韩国全国健康与营养调查数据显示，当前电子香烟使用与腹部肥胖、高甘油三酯血症和代谢综合征的风险增加有关。此外，电子香烟使用对肥胖和脂肪堆积人群的代谢和葡萄糖稳态的负面影响更为显著，这会增加心血管疾病及相关健康问题的风险。 先前的研究（2013–2017年数据）发现，肥胖青少年（尤其是男孩）中电子香烟使用率较高。然而，21世纪20年代电子香烟的产品类型（如口味、设备和尼古丁含量）发生了显著变化。2020年前后还发生了两件影响青少年电子香烟使用趋势的重要事件：一是COVID-19疫情的爆发，这对青少年体重增加和物质使用产生了显著影响；二是2019年末美国实施了“烟草21”（Tobacco 21）法规，将电子香烟的最低销售年龄提高到21岁。目前尚在调查“烟草21”政策对减少青少年电子香烟使用的具体影响。 鉴于肥胖与电子香烟使用的共病现象以及电子香烟市场的发展变化，利用2017–2023年的多年流行病学数据开展关于体重状况与电子香烟使用趋势的新研究，有助于了解这种关联随时间的变化及其在性别上的差异。医生、政策制定者和公共卫生专业人士可以借此制定针对特定脆弱人群的预防策略。例如，如果肥胖与电子香烟使用有关，那么解决体重控制动机和电子香烟的吸引力问题将至关重要。此外，这项研究符合美国食品药品监督管理局（FDA）烟草控制法案的目标，有助于识别体重状况作为电子香烟使用风险的脆弱因素，并了解这一风险在2017–2023年间的变化情况。

研究样本

“监测未来”（Monitoring the Future，MTF）是一项针对美国8年级、10年级和12年级青少年的年度全国代表性横断面调查，每年2月至6月在学校教室进行。密歇根大学机构审查委员会（#HUM00217920）审查并批准了这项研究。所有参与者的同意均遵循学校政策，包括发送信息函件告知家长/监护人调查内容并允许他们拒绝参与。

结果

经过筛选后，最终分析样本包含85,383名参与者。原始汇总样本包括89,331名报告了2017–2023年电子香烟使用情况和体重状况的参与者。其中，体重过轻（3.9%）的参与者因子样本量不足而无法可靠地分析各年份的电子香烟使用趋势，因此被排除在外。此外，提供生物学上不合理身高或体重数据的参与者（0.5%）也被排除。

讨论

2017–2023年的数据显示，青少年电子香烟使用模式存在性别和体重状况的差异。2017–2020年间，体重状况与电子香烟使用趋势无明显关联。然而，2020–2021年间，除超重和肥胖的女性青少年外，所有群体中的电子香烟使用率均有所下降；2021–2023年间，超重和肥胖的女性青少年中电子香烟使用率仍高于体重正常的女性青少年。

局限性

本研究存在一些局限性。首先，MTF是一项基于问卷的调查，仅收集了自我报告的身高和体重数据。先前的元分析指出，自我报告的身高和体重可能存在回忆偏差（低估或高估体重）。其次，主观的体重相关因素（如减肥动机）也可能影响研究结果。

结论

研究结果强调了需要制定同时关注青少年体重管理和电子香烟使用的公共卫生措施，特别是要关注性别差异。理解本研究观察到的性别差异背后的机制对于开发针对特定性别的理论模型和干预措施至关重要。未来研究应探讨体重控制动机、身体形象担忧和饮食失调等因素之间的关联。

参考文献

1. Mattingly DT, Hart JL. 不同年龄、性别、种族和族裔的青少年电子香烟使用趋势。《JAMA Netw Open》2024; 7(2):e2354872-e2354872. 10.1001/jamanetworkopen.2023.54872 2. Miech RA, Johnston LD, Patrick ME, O’Malley PM. 1975–2024年青少年药物使用情况全国调查结果：中学生详细分析。《Monitoring the Future Monograph Series》，密歇根大学社会研究所，安阿伯市，2025年。

致谢

- 泰勒·梅森（Tyler Mason）：概念构思、初稿撰写 - 亚当·莱文塔尔（Adam Leventhal）：概念构思 - 艾丽莎·哈洛（Alyssa Harlow）：撰写、审稿 - 韩大熙（Dae-Hee Han）：撰写、审稿 - 朱恩汉·赵（Junhan Cho）：撰写、审稿 - 莱亚·梅扎（Leah Meza）：撰写、审稿 - 理查德·米奇（Richard Miech）：方法学设计、数据整理、撰写、审稿 - 大勇·裴（Dayoung Bae）：数据分析、初稿撰写