《The American Journal of Surgery》：Non-Compressible Torso Hemorrhage Control with Intravascular Ultrasound Guided Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion
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非压缩性胸腔出血（NCTH）的介入治疗研究：通过内窥镜超声（IVUS）引导下可逆性外周动脉阻塞装置（REBOA）的应用，评估其在猪模型中的可行性及血流动力学影响。结果显示全封闭REBOA使股动脉压力下降34%，分流流量仅26%基线值，而部分封闭则提升颈动脉压力276%，分流流量达75%基线。该研究为移动场景下创伤出血的微创治疗提供了新思路。
安娜·玛丽亚·罗加尔斯卡（Anna Maria Rogalska）| 米凯拉·库内奥（Micaela Cuneo）| 克里斯托弗·戈伊（Christopher Goei）| 阿什莉·弗林-帕特森（Ashley Flinn-Patteson）| 杰森·拉尔（Jason Rall）| 斯蒂芬妮·S·科姆斯（Stephanie S. Combs）| 西奥多·G·哈特（Theodore G. Hart）| 马林·韦恩·科西（Marlin Wayne Causey）
血管与血管内外科，布鲁克陆军医疗中心（Brooke Army Medical Center），德克萨斯州圣安东尼奥（San Antonio, TX 78234）
摘要
引言
我们旨在确定在血管内超声（IVUS）引导下放置REBOA的可行性，并在主动脉分支血管损伤导致的不可压缩躯干出血（NCTH）情况下研究血流动力学。
方法
十只Sus scrofa猪接受了剖腹手术，在肠系膜血管与下腔静脉（IVC）之间建立人工动静脉分流，以模拟持续出血并实施自动复苏。然后将IVUS导管推进到损伤部位，并在IVUS引导下放置完全或部分REBOA。同时收集连续的血流动力学数据。
结果
所有设备均通过IVUS成功放置。比较完全REBOA和部分REBOA的效果，发现股动脉压力降低（34% vs 95%），而颈动脉压力升高（276% vs 144%）。完全REBOA的分流流量为基线的26%，部分REBOA的分流流量为基线的75%。
结论
利用IVUS进行血管内定位和出血治疗，有望通过移动式技术提供介入治疗手段，从而提升战地伤员护理水平。
部分内容摘录
背景
不可压缩躯干出血（NCTH）是可预防死亡的主要原因。具有里程碑意义的论文《战场上的死亡》（Death on the Battlefield）分析了2001-2011年的战斗数据，指出24%的战斗伤员有可能存活。其中91%的死亡原因是出血，其中67%发生在躯干部位，19%发生在关节处，14%发生在四肢（1）。本研究揭示了护理方面的不足，因此提出了减轻出血和救治这些潜在可存活伤员的措施。
方法
本文报告的所有实验均遵循美国国家研究委员会《实验室动物护理和使用指南》第八版（National Research Council’s Guide for the Care and Use of Laboratory Animals Eighth Edition）以及1966年《动物福利法》（Animal Welfare Act of 1966，经修订）的规定。与本手稿相关的动物实验方案已由当地机构动物护理和使用委员会（IACUC）审核批准。实验过程及后续结果均符合ARRIVE指南2.0（6, 7, 8）的要求。
结果
研究使用了十只体重为78.0 ± 5.3公斤的猪，这些猪成功接受了剖腹手术并建立了动静脉分流。在REBOA（未展开状态）位于已知损伤位置后，进行了荧光成像以确认 balloon 的正确放置位置。所有REBOA设备均在IVUS引导下成功放置在损伤部位上游（图3）。在REBOA展开后，再次进行荧光成像以确认其定位（图4）。
讨论
选择约克夏猪（Sus scrofa）作为实验对象，是因为它们对创伤性出血的生理反应在先前的研究中已被证实可适用于人类（9, 10）。猪的器官在形态上与人类相似，且其血管尺寸适合所使用的血管内设备。
在之前的研究中，使用完全REBOA时，股动脉压力显著下降，接近零。而对于部分REBOA……
作者贡献声明
杰森·拉尔（Jason Rall）：撰写、审稿与编辑、可视化处理、监督、数据分析、概念构思。阿什莉·弗林-帕特森（Ashley Flinn-Patterson）：撰写、审稿与编辑、方法设计、资金获取、数据分析、概念构思。西奥多·哈特（Theodore Hart）：撰写、审稿与编辑、验证、监督、方法设计、数据分析、概念构思。斯蒂芬妮·科姆斯（Stephanie Combs）：撰写、审稿与编辑、方法设计、数据分析、概念构思。
利益冲突声明
作者们没有任何需要披露的财务关系或其他关系。本手稿的资助来自国防卫生局（Defense Health Agency）的恢复基金。本文所表达的观点反映了作者们的研究结果，不一定代表布鲁克陆军医疗中心、国防卫生局、国防部或美国政府的官方立场。
