急诊科患者中原因不明的晕厥或晕厥前状态患者的临床结果和资源利用的性别差异：一项前瞻性、观察性、队列研究

《Annals of Emergency Medicine》：Sex Differences in Clinical Outcomes and Resource Utilization Among Emergency Department Patients With Unexplained Syncope or Presyncope: A Prospective, Observational, Cohort Study

急诊晕厥患者性别差异研究显示男性基线心脏疾病风险显著更高（27.8% vs 11.8%），住院率（50.4% vs 39.6%）及30天严重不良事件率（7.3% vs 4.6%）亦高于女性，但调整临床变量后差异消失。

　　

达娜·L·萨科（Dana L. Sacco）| 爱德华·H·苏（Edward H. Suh）| 卡罗琳·温斯克尔（Carolyn Winskill）| 艾琳·Y·万（Elaine Y. Wan）| 约翰·德安杰利斯（John DeAngelis）| 丹尼尔·K·西岛（Daniel K. Nishijima）| 乔纳森·希梅尔（Jonathan Schimmel）| 艾伦·B·斯特罗罗（Alan B. Storrow）| 文卡特什·蒂鲁加纳桑巴莫蒂（Venkatesh Thiruganasambandamoorthy）| 南希·伍德（Nancy Wood）| 罗伯特·E·韦斯（Robert E. Weiss）| 马克·A·普罗斯特（Marc A. Probst）

哥伦比亚大学欧文医学中心急诊科，纽约州纽约市

研究目的

急诊科（ED）中晕厥患者的临床管理在男性和女性之间可能存在差异。我们研究了患者性别在基线特征、医生风险评估、住院率以及临床结果方面的差异。

方法

研究纳入了40岁及以上出现晕厥或先兆晕厥的患者，这些患者来自美国6家急诊科。收集了他们的临床信息、人口统计学数据以及30天后的随访结果。治疗医生对患者30天内发生严重不良事件的风险进行了评估。我们利用风险差异和多变量逻辑回归分析来探讨性别与临床结果之间的关系。

结果

在分析的1,263名患者中，676名（53.5%）为女性。男性更有可能患有基础心脏病，如冠状动脉疾病（27.8% vs 11.8%；风险差异 [RD]：16%；95% CI 11 至 20）或心力衰竭（15.3% vs 8.0%；RD：7.0%；95% CI 4 至 11）。医生对男性患者30天内发生严重不良事件的平均风险评估为7.2%，而女性为6.1%（RD：1.2%；95% CI ?0.26 至 2.6）。男性患者的住院率更高（50.4% vs 39.6%；RD：11%；95% CI 5 至 16）。男性患者的30天内严重不良事件发生率也更高（7.3% vs 4.6%；RD：2.7%；95% CI 0.14 至 5.5）。在调整了基线临床变量后，住院率和临床结果方面没有发现差异。

结论

出现晕厥或先兆晕厥的男性和女性在基线临床特征上存在显著差异。我们通过基线临床因素的差异解释了男性患者住院率和30天内严重不良事件发生率较高的现象。

引言

晕厥是指短暂的意识丧失，是急诊科（ED）患者常见的主诉。在排除严重的急性疾病后，急诊科医生需要对患者进行风险分层，以确定哪些患者需要住院治疗，哪些患者可以安全出院。¹大约三分之一的患者在晕厥发生后因担心存在潜在的严重病因而被住院。^{2, 3}这些住院治疗往往对患者的临床益处有限。^{4, 5}患者性别对临床管理（包括治疗决策和结果）的影响尚未得到充分研究。患者生理性别差异和隐性的性别偏见都可能影响医生对晕厥患者的风险分层和管理。

已知在急诊医学中存在基于性别的风险评估和临床管理偏见。^{6, 7, 8, 9}先前的研究已经表明，在缺血性心脏病的诊断和治疗方面存在性别差异。与男性相比，因胸痛就诊于急诊科的女性患者住院率较低，接受心脏导管检查或被诊断为心肌梗死（MI）的可能性也较低。^{7, 10, 11, 12}回顾性研究表明，医生对男性晕厥患者的关注度更高，表现为使用了更多的医疗资源（如住院、超声心动图、心脏导管检查），并且男性晕厥患者更可能有心脏风险因素，最终预后也更差。^{13, 14, 15, 16, 17}目前尚缺乏关于这一主题的前瞻性研究。

要改善晕厥和先兆晕厥患者的护理，需要准确了解他们的风险，包括性别带来的风险差异。理想情况下，医疗资源的投入应与患者的临床风险状况相匹配，低风险患者应接受较低强度的护理。更清楚地了解晕厥患者中的性别风险差异有助于优化临床决策，并揭示潜在的性别偏见在风险感知和临床管理中的表现。

我们的主要目的是确定因晕厥或先兆晕厥就诊于急诊科的男性和女性患者之间30天内严重不良事件的发生率是否存在差异。次要研究结果包括在控制基线临床因素的情况下，男性和女性患者之间医疗资源使用情况和医生风险评估的差异。

研究设计

研究设计

我们对前瞻性、观察性、多中心队列研究“Practical Approaches to Care in Emergency Syncope”（PACES）进行了二次分析。¹⁸该研究于2020年9月至2024年9月期间在美国各地的5家学术急诊科和1家社区急诊科进行，由美国国立卫生研究院资助。各研究中心的伦理委员会和中央伦理委员会批准了研究方案。研究工作人员接受了培训。

结果

在6,388名符合纳入标准的患者中，有1,461名（23%）符合条件并签署了知情同意书（图1）。其中，174名患者在急诊科评估过程中被确诊为其他疾病，因此被排除在外，剩下1,287名患者为原因不明的晕厥或先兆晕厥患者。在后续随访中，有21名（1.6%）患者失访，3名（0.2%）患者退出了研究。在分析的1,263名患者中，676名（53.5%）为女性，587名（46.5%）为男性；没有患者被归类为“其他”。女性的平均年龄低于男性（63.9岁）。

局限性

本研究选取的是在积极招募期间同意参与研究的急诊科晕厥患者样本。由于我们的筛查标准较为宽松（包括“头晕”等症状），且纳入标准严格，因此部分患者不符合条件或拒绝参与。此外，40岁以下的患者被排除在外，因此我们的结果可能不适用于这一年龄段的患者。

讨论

本研究评估了晕厥和先兆晕厥患者在基线临床特征、医生风险评估、医疗资源使用以及30天临床结果方面的性别差异。与女性相比，男性更有可能患有基础心脏病和心脏风险因素；他们住院率更高，也更可能接受超声心动图检查。男性患者在30天内发生严重不良事件的风险也显著更高。然而，医生对风险的评估结果……