《Annals of Vascular Surgery》：Temporal Trends in Open Revascularization for Aortoiliac Occlusive Disease
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外周动脉疾病患者行主动脉髂动脉旁路术与血管旁路术的术式选择变化及影响因素分析。基于2016-2022年NSQIP数据库，比较AOFBG与AXFBG的流行病学特征及手术量变化。结果显示AOFBG年手术量下降更显著（75.1% vs 24.9%），患者年龄（68.3 vs 61.5）、性别（54% vs 60%）、种族（65% vs 85%）及合并症（吸烟率55% vs 74%）等差异显著。结论表明开放手术整体减少，但复杂患者仍倾向AXFBG，可能与术者开放血管操作经验减少有关。
Niroj Bhandari | Y.H. Andrew Wu | Jamie Schwartz | Caitlin W. Hicks | Courtenay M. Holscher
约翰霍普金斯大学外科手术结果研究中心，约翰霍普金斯医学院外科系，马里兰州巴尔的摩
摘要
背景
主动脉-股动脉旁路移植（AOFBG）和腋窝-股动脉旁路移植（AXFBG）是治疗严重主动脉髂动脉闭塞性疾病的两种手术方法。历史上，AOFBG被视为此类患者的金标准手术。然而，对于那些之前接受过多次腹部手术或被认为手术风险过高的患者来说，非解剖学旁路手术可能更为合适。随着血管内介入治疗的进步，这些外科手术越来越多地被主动脉髂动脉支架植入术所取代，成为首选治疗方法。如今，AOFBG和AXFBG通常作为血管内介入治疗失败后的二线选择。了解最终选择这两种手术方式的患者特征，有助于了解临床实践模式的变化以及血管外科培训人员的手术经验演变。
方法
我们利用2016年至2022年的国家外科质量改进计划（NSQIP）数据进行了回顾性分析，以评估外周动脉疾病患者中AOFBG和AXFBG手术的趋势。我们使用描述性统计方法来检查患者的人口统计学特征和合并症情况，并统计这两种手术的使用频率，以评估其使用情况随时间的变化。同时，我们采用逻辑回归模型来分析影响患者选择AOFBG或AXFBG的因素。
结果
从2016年到2022年，AOFBG手术的年例数显著下降，而AXFBG手术的例数下降幅度相对较小。接受AXFBG手术的患者年龄明显大于接受AOFBG手术的患者（68.3岁 vs 61.5岁），且AOFBG组中男性患者的比例更高（60.4% vs 54.2%）。种族分布也存在显著差异，AOFBG组中白人患者的比例更高（69.7% vs 65%）。除了人口统计学特征外，两组患者在基线合并症方面也存在显著差异，当前吸烟、高血压、癌症、透析依赖、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和充血性心力衰竭（CHF）等合并症与AXFBG手术的使用率增加有关。
结论
在用于治疗主动脉髂动脉闭塞性疾病的外科血管重建手术中，AOFBG手术的减少幅度大于AXFBG手术。然而，选择AOFBG与AXFBG的患者在基线特征上的差异仍然反映了以往的临床实践模式，即年龄较大、病情较重的患者更倾向于接受AXFBG手术。AOFBG手术例数的相对较大下降可能是由于血管外科培训人员接触开放性主动脉手术的机会减少，以及血管内介入治疗的增加所致。
章节摘录
引言
外周动脉疾病（PAD）在美国老龄化人群中日益普遍1,2。尽管总体患病率尚不清楚，但一种称为主动脉髂动脉闭塞性疾病（AIOD）的PAD类型影响了许多具有传统动脉粥样硬化风险因素的老年人。历史上，AIOD主要通过主动脉-股动脉旁路移植（AOFBG，被认为是金标准手术）或腋窝-股动脉旁路移植（AXFBG）进行治疗。
研究设计
我们使用了美国外科医师学会国家外科质量改进计划（NSQIP）的数据进行了回顾性分析，该数据库旨在提高参与医院的外科手术质量和结果5。由于研究的回顾性特点，我们未使用特定的血管相关NSQIP模块数据。研究获得了约翰霍普金斯大学医学院的机构审查委员会批准，并免除了对患者知情同意的要求。
研究人群
通过2016年至2022年的NSQIP数据库，我们确定了5,277名接受开放性血管重建手术的患者，其中24.9%接受了AXFBG手术（平均年龄68.3岁，54%为男性，85%有吸烟史），其余75.1%接受了AOFBG手术（平均年龄61.5岁，60%为男性，87%有吸烟史）。
讨论
已有研究表明，用于治疗AIOD的开放性血管重建手术的使用正在减少1,2。我们发现AOFBG手术的减少幅度大于AXFBG手术。即使控制了患者因素后，随着时间的推移，患者选择AOFBG手术的可能性仍然较低。在这种实践模式变化的情况下，年龄较大且合并症较多的患者更倾向于选择AXFBG手术。
结论
随着血管内治疗的进步，用于治疗AIOD的开放性血管重建手术数量有所下降。其中AOFBG手术的减少最为明显，尽管AXFBG手术的数量也在减少。尽管如此，选择AOFBG与AXFBG的患者在基线特征上仍存在差异，表明AXFBG仍是患有更多合并症的老年患者的首选手术方法。
财务披露/利益冲突
CWH报告与Cook Medical LLC、W.L. Gore和Silk Road Medical（演讲经纪公司）存在关联，但这些关联与本研究无关。其他作者没有财务披露。
作者贡献声明
Niroj Bhandari：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构思。
Y.H. Andrew Wu：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析。
Jamie Schwartz：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计。
Caitlin W. Hicks：撰写 – 审稿与编辑、概念构思。
Courtenay M. Holscher：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、监督、方法学设计、数据分析。
研究设计与概念
Niroj Bhandari和Courtenay M. Holscher负责研究的概念设计与构思；
Y.H. Andrew Wu和Jamie Schwartz负责方法学设计；
Caitlin W. Hicks和Niroj Bhandari负责数据分析与结果解读；
Y.W.和JS负责手稿起草；
CWH和CMH负责关键修订。
致谢
作者感谢约翰霍普金斯外科手术结果研究中心（JSCOR）对这项研究的支持。
资助
Wu博士和Schwartz博士得到了美国国家心肺血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute）的T32HL007024号资助。
