液体限制对心力衰竭的影响：一项随机对照试验的荟萃分析

《Cardiology Plus》：Effect of Fluid Restriction in Heart Failure: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

本研究系统综述10项随机对照试验（纳入1465名HF患者），发现液体限制组再住院率和死亡率降低29%（非显著），体重下降更明显，但其他指标无差异。亚组分析显示自由饮在慢性HF中降低肌酐，急性HF中无效。结论：液体限制对HF整体效果不显著，应个体化处理。

　　

摘要通俗语言总结

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对于心力衰竭（HF）患者，经常建议限制液体摄入以防止容量超负荷，但其临床益处仍不确定。这项荟萃分析通过系统地搜索PubMed、Scopus和Cochrane CENTRAL数据库（截至2025年5月）中关于评估心力衰竭成人患者液体限制（≤1.5 L/天）与自由摄入液体效果的随机对照试验，比较了两种方法的疗效和安全性。研究结果包括再住院率、死亡率、体重变化、口渴程度、生活质量（QoL）、静脉利尿剂的使用情况以及血清生物标志物（如钠、肌酐和脑钠尿肽）的水平。共纳入了10项随机对照试验，涉及1465名参与者（731人采用液体限制方案，734人采用自由摄入方案）。结果显示，液体限制与再住院率相对降低29%相关（相对风险[RR]为0.71；95%置信区间[CI]为0.50–1.02；P = 0.06；I2 = 52%）以及死亡率相对降低29%相关（RR为0.71；95% CI为0.43–1.18；P = 0.19；I2 = 0%），尽管这两种方法均未达到统计学显著性。在体重减轻方面，液体限制组表现更优（加权平均差[WMD]为-1.58 kg；95% CI为-3.92至0.76），但不同研究之间的结果存在差异。在口渴程度（WMD为4.96）、生活质量（标准化平均差[SMD]为0.15）、静脉利尿剂的使用情况、钠水平（WMD为0.90 mmol/L）、肌酐水平（WMD为-0.10 mg/dL）或脑钠尿肽水平（WMD为-51.41 pg/mL）方面未观察到显著差异。亚组分析显示，自由摄入液体在慢性代偿性心力衰竭患者中可显著降低肌酐水平，而在急性失代偿性心力衰竭患者中则无此效果。敏感性分析发现，一个异常试验是导致研究结果异质性的主要因素。总体而言，液体限制并不能显著改善心力衰竭患者的预后，而自由摄入液体似乎是安全的，这支持采取更加个性化的液体管理策略。

通俗语言总结这项荟萃分析探讨了液体限制（≤1.5 L/天）是否比自由摄入液体对心力衰竭（HF）患者更有益。通过对10项涉及1465名参与者的试验进行分析，发现液体限制可使再住院率和死亡率相对降低29%，但这些结果未达到统计学显著性。虽然液体限制组的体重减轻更为明显，但在口渴程度、生活质量、静脉利尿剂使用情况以及血清生物标志物等方面未观察到显著差异。自由摄入液体在慢性代偿性心力衰竭患者中可降低肌酐水平，但在急性失代偿性心力衰竭患者中则无此效果。总体而言，液体限制并不能显著改善心力衰竭的预后，因此采取个性化的液体管理策略可能更为合适。