一步法内镜引导下胃空肠吻合术用于治疗一例输入袢综合征病例（附视频）

《Endoscopic Ultrasound》：One-step EUS–guided gastrojejunostomy for the treatment of a case of afferent loop syndrome (with video)

患者术后出现肠祥综合征，经EUS确诊并置入LAMS行胃空肠吻合术，症状缓解。

　　

一年前，一名55岁的女性因胰腺癌接受了胰十二指肠切除术，随后接受了12个周期的辅助化疗和靶向治疗。在过去的一个月里，她出现了逐渐加重的腹痛症状，进食后疼痛会进一步加剧。计算机断层扫描（CT）显示十二指肠残端明显扩张，随后进行的正电子发射断层扫描（PET-CT）提示胰腺癌复发。在肠镜检查过程中，内镜被逆行插入到受累的肠段，发现胆总管与空肠的吻合口是通畅的，但胰十二指肠吻合口存在狭窄 [图1]。内镜超声（EUS）检查显示受累肠段明显扩张 [图2]。医生通过一步法EUS引导下进行了胃空肠吻合术，使用一种包含管腔对齐金属支架（LAMS，Hot Axios，Boston Scientific，美国马尔堡）的输送系统，通过胃壁直接将支架插入受累肠段，使用AutoCut电外科模式完成手术。支架成功放置后，大量消化液通过支架排出 [视频1]。患者麻醉清醒后立即感到腹痛缓解。尽管术后仍有间歇性的癌症相关疼痛，但她能够恢复口服进食。术后第6天进行了食管胃十二指肠镜复查，发现受累肠段一端狭窄，另一端通畅 [图3。

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图1：

A. 胆总管与空肠的吻合口是通畅的。B. 胰十二指肠吻合口存在狭窄。

图2：

EUS检查显示受累肠段的直径约为4厘米。

图3：

通过LAMS插入受累肠段后，发现一端狭窄，另一端通畅。LAMS是一种管腔对齐金属支架。

胰十二指肠切除术后发生受累肠段综合征的概率约为13%，其中约33%的病例由恶性梗阻引起。^[1]在患有受累肠段综合征的患者中，扩张的肠段紧贴胃壁，这使得一步法EUS引导下的胃空肠吻合术尤为合适，进一步降低了手术难度。LAMS的结构优势使其比传统的完全覆盖型自膨胀金属支架更稳定，降低了泄漏和支架移位的风险。^[2]LAMS的稳定性为内镜操作提供了便利，有助于清晰评估肠段的梗阻情况。

补充视频

视频1：一步法EUS引导下的胃空肠吻合术。视频仅在期刊官方网站 (http://www.eusjournal.com) 上提供。

资金来源

本研究得到了辽宁省科学技术厅的资助（项目编号：2024JH2/102600288）。

伦理声明

本病例的开展遵循了《赫尔辛基宣言》的最新修订版中的伦理标准。患者已签署知情同意书。

利益冲突

作者声明与本报告的内容不存在利益冲突。

作者贡献

孙G负责撰写手稿。王W协助准备材料并收集数据。刘J负责编辑和审阅英文版手稿。孙Y和杨Z对最终版本的手稿进行了科学审查。所有作者都对手稿的各个版本进行了评论，并批准了最终版本。

数据可用性

无额外数据。